Thérapie hormonale substitutive (THS): à quoi ça sert (et déroulement)

La thérapie hormonale substitutive, ou THS, est un traitement indiqué pour soulager les symptômes de la ménopause, comme les bouffées de chaleur, la sécheresse vaginale ou les variations de l’humeur, et pour prévenir l’ostéoporose. Ce traitement permet de remplacer l’estrogène, dont la quantité diminue naturellement pendant la ménopause.

La THS peut être réalisée à l’aide de médicaments oraux, de dispositifs transdermiques comme les patchs, ou de gels, crèmes, comprimés ou anneaux vaginaux contenant de l’estrogène.

La mise en place de la THS doit être adaptée par le gynécologue en fonction de l’âge, de l’intensité des symptômes et des concentrations d’estrogènes, de progestérone et d’hormones androgènes circulantes. La durée du traitement varie selon chaque femme, mais dure généralement entre 2 et 5 ans.

Principales indications

La THS est indiquée pour:

• Soulager les symptômes vasomoteurs, comme les bouffées de chaleur, les sueurs nocturnes ou les palpitations;
• Prévenir la perte osseuse et l’apparition de l’ostéoporose;
• Traiter les symptômes de la sécheresse vaginale, des douleurs lors des rapports ou des infections vaginales répétées.

La THS permet de restaurer les niveaux d’hormones féminines, principalement les estrogènes et la progestérone, ce qui aide à réduire les symptômes modérés à sévères de la ménopause et à prévenir certaines complications liées aux déséquilibres hormonaux.

Le traitement doit être débuté dans les 10 ans suivant la dernière menstruation, car une initiation plus précoce est associée à de meilleurs résultats et à moins de risques.

Comment savoir si je suis dans la ménopause?

Pour confirmer la ménopause, il est recommandé de consulter un gynécologue afin d’évaluer les symptômes et de réaliser un examen gynécologique. La ménopause est définie après 12 mois consécutifs sans menstruation.

Avant de commencer la THS, des examens sont nécessaires pour mesurer les concentrations hormonales et évaluer l’état de santé des os, des seins et de l’appareil reproducteur.

Comment la thérapie est faite

La THS peut être prescrite sous forme de comprimés, de patchs transdermiques ou de crèmes vaginales selon l’évaluation médicale.

Les principaux types de THS sont les suivants:

1. Thérapie avec estrogène et progestatif

La THS combinant un estrogène et un progestatif naturel ou synthétique est recommandée chez les femmes qui ont un utérus, car la progestérone réduit le risque de cancer de l’endomètre associé à l’utilisation d’estrogène seul.

Ce traitement peut être réalisé avec des pilules combinées, comme estradiol et didrogesterone (Femoston Conti) ou estradiol associé à acétate de nomégestrol (Lunétyl), utilisé comme alternative autorisée en France.

2. Thérapie avec estrogènes

La THS avec estrogènes utilise uniquement des estrogènes et est particulièrement indiquée chez les femmes ayant subi l’ablation de l’utérus. Cette thérapie peut être réalisée avec des traitements à base d’estradiol, comme les patchs d’estradiol (Estradot), ou avec des formulations vaginales sous forme de gel, crème, comprimé ou anneau vaginal contenant de petites quantités d’estradiol, délivrées directement dans les tissus vaginaux lorsque les symptômes sont uniquement urogénitaux.

Les œstrogènes conjugués non autorisés en France ont été remplacés par du gel d’estradiol (Oestrogel), utilisé en THS et approuvé par l’ANSM.

3. Thérapie avec progestatif

La THS avec des progestatifs synthétiques, comme l’acétate de médroxyprogestérone (Provera), peut être prescrite pour compléter une thérapie avec estrogènes chez les femmes ayant un utérus.

Substitution hormonale naturelle

Certaines plantes médicinales, comme l’actée à grappes, le gattilier, la mûre noire ou la sauge, contiennent des phytoestrogènes pouvant aider à soulager les symptômes de la ménopause en raison de leur action similaire à celle des estrogènes. Cependant, ces options ne doivent pas remplacer une THS prescrite médicalement.

Contre-indications

Dans certains cas, les risques associés à la THS dépassent les bénéfices. Elle est contre-indiquée en cas de:

• Antécédent personnel ou familial de cancer du sein ou de l’utérus;
• Maladie hépatique ou biliaire;
• Porphyrie;
• Saignement génital d’origine inconnue;
• Maladie thrombotique ou thromboembolique veineuse;
• Antécédent d’AVC ou d’infarctus;
• Lupus érythémateux systémique;
• Maladie coronarienne;
• Troubles de la coagulation.

Les femmes présentant ces conditions ne doivent pas utiliser la THS en raison du risque d’aggravation de la maladie. Dans la plupart des cas, une thérapie hormonale naturelle peut être utilisée pour soulager certains symptômes, sous supervision médicale.

La THS fait-elle prendre du poids?

La THS ne fait pas prendre du poids, car les hormones utilisées sont similaires à celles produites par le corps. Cependant, avec l’âge, il est naturel que le métabolisme ralentisse, ce qui augmente la tendance à prendre du poids et favorise l’accumulation de graisse au niveau de l’abdomen.