Rhabdomyolyse: symptômes, causes et traitement

La rhabdomyolyse est caractérisée par la destruction des fibres musculaires et la libération des composants présents à l'intérieur des cellules vers la circulation sanguine. Cette condition provoque des symptômes tels qu'une perte de force, une fatigue musculaire ou une urine foncée, par exemple.

La rhabdomyolyse peut être provoquée par une activité physique intense et excessive, un accident grave, une intoxication à l'alcool ou à des médicaments ainsi que par une immobilisation prolongée, par exemple.

Le traitement de la rhabdomyolyse est orienté par un médecin généraliste et varie selon sa cause. Toutefois, la maladie nécessite généralement une hospitalisation et un traitement intraveineux afin de prévenir les complications telles que l'insuffisance rénale aiguë.

Principaux symptômes

La rhabdomyolyse est caractérisée par les symptômes suivants:

• Douleur ou rigidité musculaire;
• Perte de force ou faiblesse musculaire;
• Difficulté à bouger les jambes ou les bras;
• Douleur dans les articulations, douleur abdominale ou douleur aux reins;
• Urine foncée et en faible quantité;
• Crampes musculaires;
• Nausées et vomissements.

Par ailleurs, d'autres symptômes tels qu'un mal-être général, des palpitations cardiaques, une confusion mentale, de la fièvre, une agitation ou un délire, peuvent également survenir.

Il est important de consulter aux urgences lorsque ces symptômes surviennent afin de confirmer le diagnostic et d'initier rapidement un traitement afin d'éviter les complications.

Comment confirmer le diagnostic

Le diagnostic de rhabdomyolyse est confirmé par un médecin généraliste à l'hôpital, sur la base des symptômes présentés, des antécédents de santé et des résultats des examens de laboratoire.

Des examens de sang et d'urine peuvent être demandés afin de vérifier la quantité d'électrolytes, de myoglobine et de créatine phosphokinase (CPK).

En outre, le médecin peut demander des examens tels qu'un électrocardiogramme, une radiographie du thorax ou des tests de la fonction hépatique, par exemple.

Possibles causes

La rhabdomyolyse est provoquée par la destruction des fibres musculaires en raison d'une lésion musculaire ou de la nécrose du tissu musculaire.

Cette destruction entraîne la libération de calcium, de sodium, de potassium, de myoglobine, de créatine phosphokinase et d'enzyme pyruvique transaminase (TGP), présentes dans le muscle, dans la circulation sanguine.

Facteurs de risque

Il existe plusieurs facteurs de risque qui peuvent majorer le risque de développer la rhabdomyolyse:

• Pratique d'une activité physique intense et prolongée;
• Polytraumatismes ou accidents graves, tels qu'une chute d'une haute hauteur ou accident de circulation;
• Intoxication à l'alcool, aux opioïdes ou aux champignons;
• Maladies musculaires telles que la myopathie, la pyomyosite et la polymyosite;
• Syndrome neuroleptique, hyperthermie maligne, hypothermie ou gelures;
• Infections, en particulier chez les enfants.

Par ailleurs, l'immobilisation prolongée due à un coma ou à une fracture de la hanche ainsi que des interventions chirurgicales nécessitant une immobilisation prolongée, peuvent également provoquer une rhabdomyolyse.

L'utilisation d'antipsychotiques, de corticostéroïdes, de diurétiques ou de statines, ou de drogues comme la cocaïne, l'héroïne ou les amphétamines, peuvent également provoquer la maladie.

La rhabdomyolyse peut également être due à la maladie de Haff, à des piqûres d'insectes, de serpents, à des chocs électriques, à des maladies métaboliques ou à des accidents vasculaires cérébraux.

Possibilités de traitement

Le traitement de la rhabdomyolyse est réalisé à l'hôpital sur l'orientation du médecin généraliste et vise à prévenir les complications. Il peut toutefois, varier selon sa cause.

Les principales options de traitement de la rhabdomyolyse sont:

1. Traitement intraveineux

L'injection de sérum physiologique directement dans une veine est indiquée pour prévenir la déshydratation et les lésions rénales aiguës qui peuvent survenir à la suite d'une rhabdomyolyse, causée par un excès de déchets musculaires dans le sang.

Des électrolytes peuvent également être injectés dans la veine en fonction des résultats des tests diagnostiques.

2. Contrôle de la fonction rénale

La surveillance de la fonction rénale est effectuée pendant l'hospitalisation afin d'évaluer la quantité d'urine par jour et d'effectuer d'autres tests rénaux pour s'assurer que la fonction rénale n'est pas affectée.

Dans certains cas, une alcalinisation des urines peut être recommandée, avec l'utilisation de bicarbonate de sodium dans la veine, car cela permet d'éviter le dépôt d'acide urique, de corriger l'acidose métabolique et de réduire le risque d'hyperkaliémie.

La personne est généralement autorisée à quitter l'hôpital lorsque les tests sont normaux et qu'il n'y a pas de risque de développer une insuffisance rénale.

3. Prise de médicaments

L'utilisation de médicaments pour la rhabdomyolyse peut être indiquée afin de prévenir et/ou de traiter certaines complications.

L'allopurinol peut donc être recommandé en cas d'augmentation de l'acide urique dans le sang, les antibiotiques en cas d'infections associées ou les corticostéroïdes en cas de maladies musculaires inflammatoires.

4. Stopper un traitement en cours

Si la rhabdomyolyse a été provoquée par l'utilisation d'un médicament, le médecin peut recommander d'interrompre son utilisation ou de le substituer.

5. Hémodialyse

Dans les cas graves, lorsque les reins ne parviennent plus à produire suffisamment d'urine, le médecin peut recommander l'hémodialyse.

Ce type de traitement aide le rein à fonctionner davantage et à éliminer l'excès de substances dans le sang.

6. Régime alimentaire

Des changements dans l'alimentation peuvent être recommandés par un nutritionniste lorsque la rhabdomyolyse est provoquée par des maladies musculaires (myopathies) héréditaires.

Ainsi, lorsqu'une personne présente une carence en phosphorylase, il est généralement recommandé d'augmenter sa consommation de glucose et de fructose. 

En cas de déficit en carnitine-palmitoyl transférase, il est recommandé d'adopter un régime riche en glucides et pauvre en graisses.

7. Chirurgie

La chirurgie de la rhabdomyolyse, appelée fasciotomie, peut être pratiquée par le médecin lorsque la personne présente des complications telles que le syndrome des loges.

La chirurgie consiste à inciser le fascia musculaire du membre affecté afin de soulager la pression et d'éviter la nécrose des tissus.

8. Transfusion sanguine

Si une personne développe une coagulation intravasculaire disséminée (DIVIC), le médecin peut prescrire une transfusion sanguine. 

Celle-ci est réalisée à l'aide de plasma congelé afin de prévenir les saignements ou les hémorragies. En savoir plus sur le déroulement d'une transfusion sanguine.

Possibles complications

Les principales complications de la rhabdomyolyse sont:

• Insuffisance rénale ou lésion rénale aiguë;
• Arythmies cardiaques;
• Coagulation intravasculaire disséminée;
• Infections nosocomiales;
• Syndrome des loges.

De ce fait, il est important de se rendre immédiatement à l'hôpital lorsque des signes et des symptômes de rhabdomyolyse surviennent afin de confirmer le diagnostic et de prévenir les complications, qui peuvent mettre en danger la vie de la personne.

Comment prévenir

La principale façon d'éviter la rhabdomyolyse consiste à maintenir le corps hydraté, en buvant suffisamment d'eau, notamment avant et après une activité physique intense ou prolongée.

Par ailleurs, il est également important de maintenir une bonne hydratation en cas de traumatismes musculaires récents ou d'activités dans un environnement très chaud ou bien, en cas d'affection musculaire dégénérative.

Boire de l'eau permet de diluer l'urine et les reins fonctionnent pour éliminer la myoglobine libérée par les muscles, prévenant ainsi la rhabdomyolyse.