L’infiltration du rachis, parfois appelée infiltration du dos, est un geste médical qui consiste à injecter un médicament dans une zone précise de la colonne vertébrale afin de diminuer l’inflammation et de soulager certaines douleurs.

Elle peut notamment être proposée en cas de douleur liée à l’irritation d’un nerf, comme une sciatique ou certaines radiculalgies associées à une hernie discale. Une infiltration lombaire concerne plus précisément la partie basse du dos.

L’infiltration est généralement réalisée à l’aide d’une aiguille, parfois sous guidage par imagerie, par exemple sous radioscopie ou scanner. Elle peut notamment contenir un corticoïde et, selon la technique utilisée, un anesthésique local.

À quoi sert une infiltration du dos

L’infiltration du rachis peut être utilisée pour:

Réduire les douleurs du dos ou du cou, lorsqu’elles sont liées à une inflammation ou à une irritation des structures de la colonne vertébrale ;
Soulager les douleurs qui irradient vers les jambes ou les bras, comme la douleur sciatique et certains cas de radiculopathie. En savoir plus sur la douleur sciatique;
Réduire les symptômes de la hernie discale, notamment lorsqu’une racine nerveuse est comprimée ou irritée ;
Soulager les douleurs liées à l’arthrose de la colonne vertébrale. Découvrez les symptômes de l’arthrose de la colonne vertébrale.

Au niveau lombaire, une infiltration épidurale peut notamment être envisagée en cas de douleur radiculaire persistante et importante lorsque les traitements habituels, comme les médicaments et la prise en charge physique, ne permettent pas de contrôler suffisamment les symptômes.

En revanche, l’infiltration épidurale n’est généralement pas indiquée pour une lombalgie isolée, c’est-à-dire une douleur du bas du dos sans douleur radiculaire irradiant dans la jambe.

L’objectif principal de l’infiltration est de diminuer la douleur et de faciliter la reprise des activités. Son efficacité varie d’une personne à l’autre et elle ne permet pas nécessairement de faire disparaître complètement ou définitivement la douleur.

Comment elle est réalisée

L’infiltration du rachis est généralement réalisée en ambulatoire dans un cabinet, un centre de radiologie ou un établissement de santé.

Selon la technique utilisée, elle peut comprendre les étapes suivantes:

Installer la personne dans une position permettant d’accéder à la zone à traiter, souvent allongée sur le ventre;
Désinfecter soigneusement la peau;
Réaliser, si nécessaire, une anesthésie locale afin de limiter l’inconfort;
Introduire une aiguille jusqu’à la zone à traiter, parfois sous guidage par radioscopie ou scanner;
Vérifier le bon positionnement de l’aiguille, notamment à l’aide de l’imagerie et, dans certaines techniques, d’un produit de contraste;
Injecter le médicament;
Retirer l’aiguille et placer un pansement sur la zone.

Le geste lui-même est généralement rapide et peut durer environ 15 à 30 minutes, même si sa durée varie selon la région traitée et la technique utilisée.

Le retour à domicile est habituellement possible le jour même. Une courte surveillance peut être nécessaire selon le type d’infiltration, les médicaments utilisés et le protocole du centre.

Infiltration lombaire sous scanner

L’infiltration lombaire sous scanner, aussi appelée infiltration scanoguidée, utilise les images du scanner pour guider précisément l’aiguille jusqu’à la zone à traiter.

Le guidage par scanner est particulièrement utile pour accéder avec précision à certaines structures profondes du rachis. Il permet au médecin de contrôler la position de l’aiguille avant l’injection.

Au bout de combien de temps une infiltration lombaire fait-elle effet?

L’effet d’une infiltration lombaire n’est pas nécessairement immédiat.

Lorsqu’un anesthésique local est injecté, une diminution de la douleur peut apparaître rapidement, parfois dès les premières heures. Cependant, cet effet est temporaire.

L’effet anti-inflammatoire du corticoïde peut commencer à être ressenti au cours des premiers jours suivant l’infiltration.

Il est donc généralement trop tôt pour conclure que l’infiltration n’a pas fonctionné seulement un ou deux jours après le geste. Dans certains cas, l’évolution peut être évaluée sur une période allant jusqu’à environ 2 à 3 semaines.

L’intensité de la douleur peut également fluctuer dans les jours qui suivent l’infiltration.

Combien de temps après une infiltration la douleur disparaît-elle?

La douleur ne disparaît pas nécessairement complètement après une infiltration. L’efficacité et la durée du soulagement dépendent notamment de la cause de la douleur, de sa durée d’évolution, de la technique utilisée et de la réponse individuelle au traitement.

Lorsque l’infiltration est efficace, le soulagement peut durer plusieurs semaines ou parfois davantage, mais il n’est pas possible de prévoir précisément sa durée pour chaque personne.

Une douleur qui persiste, s’aggrave ou réapparaît doit être réévaluée par le médecin afin de déterminer la suite de la prise en charge.

Types d’infiltration du rachis

Le type d’infiltration dépend de l’origine de la douleur et de la structure qui doit être traitée.

Les principaux types comprennent:

1. Infiltration épidurale

L’infiltration épidurale consiste à injecter le médicament dans l’espace épidural, à proximité des structures nerveuses de la colonne vertébrale.

Au niveau lombaire, elle peut être envisagée pour certaines douleurs radiculaires persistantes, notamment lorsqu’elles sont liées à une irritation d’une racine nerveuse.

2. Infiltration caudale

L’infiltration caudale permet d’accéder à l’espace épidural par la partie inférieure du sacrum.

Cette voie peut être utilisée dans certaines situations particulières, le choix de la technique dépendant notamment des antécédents et de la zone à traiter.

3. Infiltration des articulations postérieures

Cette infiltration cible les petites articulations situées à l’arrière des vertèbres, appelées articulations zygapophysaires ou facettaires.

Elle peut être proposée lorsque ces articulations sont considérées comme une source possible de douleur, après évaluation médicale.

Le choix de la voie d’injection dépend de la région du rachis, du diagnostic, du produit utilisé et des recommandations en vigueur.

Principaux médicaments utilisés

Les médicaments utilisés dépendent du type d’infiltration et de la zone traitée:

1. Corticoïdes

Les corticoïdes ont une action anti-inflammatoire. Lorsqu’ils sont injectés à proximité d’une zone inflammatoire ou d’une racine nerveuse irritée, ils peuvent contribuer à diminuer la douleur.

Le choix du corticoïde dépend de la région à traiter et de la voie d’injection. Tous les corticoïdes injectables ne peuvent pas être utilisés par toutes les voies.

2. Anesthésiques locaux

Un anesthésique local peut parfois être associé au geste pour diminuer temporairement la douleur ou l’inconfort.

Son action apparaît rapidement mais ne dure généralement que quelques heures.

3. Association d’un corticoïde et d’un anesthésique

Dans certaines infiltrations, un corticoïde peut être associé à un anesthésique local. L’anesthésique agit rapidement et temporairement, tandis que le corticoïde vise à réduire l’inflammation sur une durée plus longue.

Le choix des produits dépend cependant de la technique réalisée et de la situation clinique.

Effets secondaires possibles

Une infiltration du rachis est généralement bien tolérée, mais elle peut provoquer des effets secondaires.

Les plus fréquents peuvent comprendre:

Douleur ou une sensibilité temporaire au niveau de l’injection;
Sensation de malaise ou des vertiges;
Maux de tête dans certaines situations;
Sensations inhabituelles, un engourdissement ou une faiblesse temporaire lorsqu’un anesthésique local est utilisé.

Lorsqu’un corticoïde est injecté, il peut également provoquer temporairement une augmentation de la glycémie, notamment chez les personnes diabétiques, des rougeurs du visage, des troubles du sommeil ou certaines modifications de la pression artérielle.

Plus rarement, des complications telles qu’une infection, un saignement, une réaction allergique ou une complication neurologique peuvent survenir.

Lisez aussi: 12 effets secondaires de corticoïdes (et que faire) tuasaude.com/fr/corticoides-effets-secondaires

Précautions après une infiltration

Après une infiltration du rachis, il peut être recommandé de:

Limiter les efforts physiques importants et les activités sollicitant fortement la région infiltrée pendant environ 24 à 48 heures;
Reprendre progressivement les activités habituelles selon les recommandations du médecin;
Respecter les consignes données par le professionnel ayant réalisé le geste;
Surveiller l’apparition de symptômes inhabituels après l’infiltration.

En cas de douleur importante ou croissante, de fièvre, de rougeur marquée, de gonflement important ou de symptômes neurologiques inhabituels, un avis médical doit être demandé rapidement.

Le délai de reprise du sport, de la kinésithérapie ou d’une activité professionnelle dépend du type d’infiltration, de la maladie traitée et de l’évolution des symptômes.

Contre-indications

Une infiltration du rachis peut être contre-indiquée ou devoir être reportée dans certaines situations, notamment en présence d’une infection active ou d’une infection au niveau de la zone où l’aiguille doit être introduite.

Les personnes présentant un trouble de la coagulation ou prenant un traitement anticoagulant ou antiagrégant doivent également en informer le médecin avant l’intervention.

En cas de diabète, une surveillance particulière peut être nécessaire car les corticoïdes peuvent augmenter temporairement la glycémie.

Les antécédents d’allergie aux médicaments ou aux produits de contraste éventuellement utilisés doivent également être signalés avant le geste.

Pendant la grossesse, en particulier lorsqu’un guidage utilisant des rayons X ou un scanner est envisagé, la nécessité de l’infiltration et les modalités du geste doivent être évaluées individuellement.

Infiltration du dos: indications, déroulement effets (et effets secondaires)