Fissure anale: symptômes, causes, types et traitement

La fissure anale est une petite déchirure ou plaie qui apparaît au niveau de l’anus, provoquant des symptômes tels que douleur, inconfort, petits saignements et sensation de brûlure lors de la défécation.

Elle est généralement causée par le passage de selles très sèches et dures, la constipation, une diarrhée intense, les rapports anaux ou encore une chirurgie de la région anale, par exemple.

Le traitement de la fissure anale est assuré par un proctologue, un gastro-entérologue ou un médecin généraliste, qui peut recommander l’utilisation de pommades, une hygiène intime appropriée, des modifications alimentaires, l’usage de laxatifs ou d’analgésiques, voire une intervention chirurgicale dans les cas les plus graves.

Principaux symptômes

La fissure anale est caractérisée par les symptômes suivants:

• Douleur à l'anus, qui s'intensifie au moment de déféquer;
• Sensation de brûlure, notamment au moment d'uriner ou de déféquer;
• Présence de sang vif dans les selles ou sur le papier hygiénique;
• Démangeaisons de l'anus.

Par ailleurs, il est également possible de sentir une petite plaie sur la peau autour de l’anus lors du nettoyage, qui peut être visible par le médecin lors des examens de diagnostic.

Comment confirmer le diagnostic

Le diagnostic de fissure anale est confirmé par un proctologue, un gastro-entérologue ou un médecin généraliste sur la base des symptômes présentés, des antécédents de santé ou de chirurgie anale, des habitudes alimentaires ainsi que de l'examen physique anal.

Dans certains cas, des examens tels que l’anuscopie ou la coloscopie peuvent également être indiqués, en particulier lorsque la fissure est petite ou située dans une zone difficile à visualiser.

Types de fissure anale

Les principaux types de fissure anale sont:

1. Fissure anale aiguë

La fissure anale aiguë est caractérisée par une apparition soudaine. Elle est généralement plus superficielle, dure environ 6 à 8 semaines et s'améliore en général avec le traitement initial non-médicamenteux prescrit par le médecin.

Ce type de fissure anale provoque habituellement une douleur qui s'aggrave au moment de la défécation, pouvant persister pendant plusieurs heures et, qui peut être accompagnée d'un saignement anal

2. Fissure anale chronique

La fissure anale chronique dure plus de 8 semaines est plus profonde et ne s'améliore généralement pas avec le traitement initial.

Pour ce type de fissure anale, le médecin recommande habituellement l'utilisation de pommades spécifiques, des injections de botox voire une chirurgie.

3. Fissure anale primaire

La fissure anale primaire ou simple est généralement causée par des traumatismes directs de la région anale tels que des selles dures et sèches ou la constipation chronique, par exemple.

4. Fissure anale secondaire

La fissure anale secondaire est provoquée par d'autres conditions de santé telles que les maladies inflammatoires de l'intestin ou les infections sexuellement transmissibles (IST), par exemple.

Possibles causes

La fissure anale est principalement causée par les situations suivantes:

• Effort excessif pour évacuer;
• Constipation chronique ou diarrhée chronique;
• Colite ulcéreuse ou maladie de Crohn;
• Rapport sexuel anal sans lubrification adéquate;
• Antécédents de chirurgies de la région anale;
• Cancer de l'anus.

De plus, la fissure anale peut également survenir à la suite de l'accouchement ou en cas d'infections sexuellement transmissibles tels que l'herpès génital, la syphilis, le papillomavirus, la chlamydia ou la gonorrhée, par exemple.

Possibilités de traitement

Les traitements de la fissure anale sont orientés par un proctologue, un gastro-entérologue ou un médecin traitant et varient selon la taille de la fissure et la gravité des symptômes.

Les principaux traitements pour la fissure anale sont:

1. Bain de siège

Le fait de réaliser des bains de siège à l'eau chaude, pendant 5 à 20 minutes, après avoir déféqué, peut être indiqué par le médecin afin de réduire la sensation de brûlure et la douleur locale.

2. Hygiène intime adéquate 

Avoir une hygiène intime adéquate est fondamental pour prévenir les infections à l'endroit de la fissure anale, qui pourraient entraver sa cicatrisation.

Ainsi, dans la mesure du possible, il est recommandé de se de laver abondamment la région anale avec de l’eau et un peu de savon neutre, après avoir déféqué, puis de sécher la zone avec une serviette douce, propre et sèche.

Il n’est pas recommandé d’utiliser du papier toilette ou des lingettes humides, car ils peuvent irriter davantage la région anale et aggraver les symptômes.

3. Changements dans l'alimentation

Certains changements dans l'alimentation sont fondamentaux afin de ramollir les selles et éviter ou soulager la constipation.

Ainsi, il est recommandé de maintenir une alimentation équilibrée et riches en fibres et d'augmenter sa consommation d'eau pour améliorer le fonctionnement intestinal et éviter que la fissure ne réapparaisse.

4. Éviter les efforts excessifs 

Il est également important, dans le traitement de la fissure anale, d’éviter les efforts excessifs lors de la défécation, notamment en ne pas forçant et en ne restant pas assis trop longtemps sur les toilettes.

En effet, les efforts excessifs peuvent augmenter la pression dans la région anale, aggravant les symptômes et retardant la cicatrisation de la fissure.
 

5. Application de pommades

Certains pommades peuvent être prescrites par le médecin afin de traiter la fissure anale:

• Pommades analgésiques et anti-inflammatoires, comme la cinchocaïne ou la lidocaïne (Proctyl ou Ultraproct), pour aider à réduire la douleur, les brûlures et les démangeaisons;
• Pommades bloquant les canaux calciques, comme le diltiazem, pour favoriser la relaxation du sphincter anal, améliorer la circulation sanguine locale et favoriser la cicatrisation de la fissure anale;
• Pommades vasodilatatrices, telles quele dinitrate d'isosorbide, pour améliorer la circulation sanguine dans la région de la fissure et faciliter ainsi la cicatrisation.

Ces pommades sont généralement indiquées lorsque les symptômes sont très intenses et qu'ils provoquent un inconfort pour déféquer. Toutefois, ils doivent uniquement être utilisés sur orientation médicale.

Ces médicaments aident à diminuer la douleur, à soulager l'inflammation et à accélérer la cicatrisation.

6. Prise de médicaments

Certains médicaments tels que le paracétamol ou l'ibuprofène peuvent être prescrits par le médecin en cas de douleur intense.

De plus, le médecin peut également indiquer l'utilisation de laxatifs émollients afin de ramollir les selles, faciliter leur élimination et éviter l'effort excessif au moment d'évacuer.

Si la personne présente des signes d'infection à l'endroit de la fissure anale, le médecin peut également prescrire un traitement antibiotique.

7. Injection de botox

Une injection de botox peut être réalisée par le médecin afin de relâcher les muscles autour de la fissure anale et de soulager la douleur intense.

Ce type de traitement est généralement indiqué dans les cas de fissure anale chronique, qui ne s'améliore pas avec les autres traitements.

8. Chirurgie

La chirurgie pour la fissure anale peut être recommandée par le médecin dans les cas de fissure anale chronique récurrente, lorsque aucune autre option de traitement n’a été efficace pour soulager les symptômes et favoriser la cicatrisation.

Cette intervention peut consister en une petite incision du muscle du sphincter anal, appelée sphinctérotomie interne latérale afin de réduire la douleur et de permettre la cicatrisation de la fissure. Une autre intervention possible est la fissurectomie, au cours de laquelle le médecin retire la fissure ainsi qu’une petite portion de tissu sain environnant.

Auto-soins pour la fissure anale 

Il existe plusieurs auto-soins qui peuvent être recommandés par le médecin en cas de fissure anale:

• Réaliser un traitement initial avec des bains de siège, une hygiène adéquate et un régime riche en fibres;
• Boire beaucoup d’eau tout au long de la journée afin d'hydrater les selles;
• Éviter de rester trop longtemps assis sur les toilettes et de forcer excessivement pour déféquer;
• Pratiquer régulièrement une activité physique afin de stimuler le transit intestinal.

Si la fissure anale ne s'améliore pas avec les auto-soins, il est recommandé de consulter à nouveau un proctologue afin d'instaurer un autre traitement pour soulager les symptômes.