Enthésopathie: c’est quoi, symptômes, causes, types et traitement

L’enthésopathie correspond à une inflammation de l’enthèse, la zone où les tendons s’insèrent dans les os. Elle peut provoquer des symptômes tels qu’une douleur localisée, une raideur de l’articulation concernée ou une sensation de chaleur au niveau de la zone affectée.

Cette inflammation touche principalement le tendon d’Achille, mais elle peut également survenir dans d’autres parties du corps telles que la hanche, le genou ou la colonne vertébrale. Elle est généralement liée à des maladies comme la polyarthrite rhumatoïde, le rhumatisme psoriasique ou la goutte.

Le traitement de l’enthésopathie, également appelée enthésite, est assuré par un rhumatologue ou un orthopédiste. Il repose sur la prise de médicaments anti-inflammatoires, la kinésithérapie, et dans certains cas, une intervention chirurgicale.

Principaux symptômes

L’enthésopathie est caractérisée par les symptômes suivants:

• Gonflement et raideur de l’articulation;
• Sensibilité au toucher;
• Douleur localisée;
• Chaleur au niveau de la zone touchée.

Ces symptômes sont généralement associés à une limitation des mouvements de l’articulation concernée. Lorsque l’enthésopathie touche le tendon d’Achille, elle est appelée enthésopathie calcanéenne.

Cependant, cette inflammation peut atteindre n’importe quelle zone du corps comportant un tendon, comme la colonne vertébrale, l’épaule, le coude, le poignet, le genou ou la hanche.

Dans certains cas, l’enthésopathie peut entraîner la formation d’enthésophytes, c’est-à-dire des calcifications ou de nouvelles excroissances osseuses, comme les épines calcanéennes.

Quelle est la douleur caractéristique de l’enthésopathie?

La douleur causée par l’enthésopathie est variable. Elle peut se traduire par un simple inconfort ou devenir suffisamment intense pour empêcher tout mouvement de l’articulation concernée.

Comment confirmer le diagnostic

Le diagnostic de l’enthésopathie repose sur l’évaluation clinique réalisée par un orthopédiste, un rhumatologue ou un médecin généraliste. Le professionnel de santé se base sur les symptômes décrits, les antécédents médicaux du patient et l’examen physique de la région affectée.

Des examens d’imagerie comme une radiographie, une échographie ou une IRM peuvent également être prescrits pour confirmer le diagnostic.

Causes possibles

L’enthésopathie est principalement causée par les situations suivantes:

• Stress répété sur l’articulation, notamment chez les sportifs;
• Traumatisme ou blessure lors d’un exercice physique;
• Polyarthrite rhumatoïde ou arthrite psoriasique;
• Spondylarthrite ankylosante;
• Goutte.

Lorsqu’elle est d’origine auto-immune, l’enthésopathie a tendance à affecter plusieurs articulations simultanément.

Types d’enthésopathie

Les principaux types d’enthésopathie sont les suivants:

1. Enthésopathie du quadriceps

L’enthésopathie du quadriceps, aussi appelée enthésopathie patellaire, touche la zone reliant le tendon du genou à l’os. Elle provoque des douleurs au genou, de la raideur et parfois un gonflement.

Elle peut survenir en raison de la pratique de certains sports comme la course à pied ou l’haltérophilie, de maladies inflammatoires comme la spondylarthrite ankylosante ou le rhumatisme psoriasique, ou encore à la suite de chocs répétés sur le genou.

2. Enthésopathie lombaire

L’enthésopathie lombaire affecte la partie inférieure de la colonne vertébrale, entraînant une douleur et une raideur du bas du dos.

Elle peut être liée à une maladie auto-immune, une prédisposition génétique ou au vieillissement naturel de l’enthèse, avec dégénérescence progressive.

3. Enthésopathie de la hanche

Ce type d’enthésopathie touche principalement les tendons des muscles fessiers, provoquant des douleurs dans les fesses et une limitation des mouvements de la hanche.

Elle est plus fréquente chez les personnes qui restent longtemps assises ou chez les sportifs.

4. Enthésopathie calcanéenne

L’enthésopathie calcanéenne, ou enthésite du tendon d’Achille, concerne l’insertion du tendon d’Achille dans le talon. Elle provoque des douleurs au pied, surtout lors de l’appui au sol.

Possibilités de traitement

Le traitement de l’enthésopathie est prescrit par un médecin généraliste, un orthopédiste ou un rhumatologue afin de soulager les symptômes et réduire l’inflammation.

Les principales options de traitements sont:

1. Repos

Chez les personnes pratiquant régulièrement une activité physique, le repos ou la réduction des efforts est souvent recommandé pour laisser l’articulation se reposer, ce qui aide à diminuer la douleur et l’inflammation.

Des exercices à faible impact, comme la natation, peuvent être autorisés. La durée du repos doit être strictement encadrée, car une immobilisation prolongée peut entraîner une perte de force musculaire.

2. Application de compresses froides

L’application de compresses froides sur la zone touchée permet de réduire l’inflammation et soulager les symptômes.

Pour cela, il suffit de placer des glaçons dans une poche thermique, de l’envelopper dans une serviette propre et sèche, puis d’appliquer la compresse pendant 15 à 20 minutes, 3 à 4 fois par jour.

3. Médicaments contre l’enthésopathie

Les médicaments les plus souvent utilisés pour traiter l’enthésopathie sont les anti-inflammatoires non stéroïdiens, comme l’ibuprofène, afin de soulager la douleur et l’inflammation.

Ils doivent être pris sous prescription médicale, généralement pendant 7 à 10 jours, en complément du repos et de l’application de compresses froides.

Dans certains cas, une injection de corticoïdes peut être administrée directement dans la zone enflammée.

Des traitements spécifiques peuvent aussi être prescrits si l’enthésopathie est liée à une maladie auto-immune.

4. Kinésithérapie

La kinésithérapie consiste à effectuer des exercices d’étirement et de renforcement musculaire sous la supervision d’un professionnel. Elle permet de réduire la douleur et d’améliorer l’amplitude des mouvements de l’articulation concernée.

Le kinésithérapeute peut également utiliser des appareils à visée antalgique et anti-inflammatoire comme l’ultrason, les ondes de choc extracorporelles, le laser ou l’ionophorèse, qui favorisent la cicatrisation et réduisent la douleur.

5. Barbotage

Le barbotage est une technique médicale utilisée principalement en cas d’enthésopathie calcifiante.

Elle consiste à injecter et aspirer une solution saline au niveau du tendon affecté, sous contrôle échographique ou fluoroscopique en temps réel.

Cette procédure permet de réduire la calcification et l’inflammation du tendon, soulageant ainsi les symptômes.

6. Plasma riche en plaquettes

Le plasma riche en plaquettes (PRP) est un concentré du sang du patient obtenu par centrifugation. Il peut être injecté dans le tendon lésé pour favoriser sa cicatrisation.

Ce traitement est réalisé en milieu hospitalier, par un médecin formé à la technique.

7. Chirurgie

La chirurgie est envisagée dans les cas les plus graves d’enthésopathie, lorsque les autres traitements se sont révélés inefficaces pour soulager les symptômes.