CPK (créatine phosphokinase): c'est quoi et pourquoi elle est élevée ou basse?

La CPK, aussi appelée créatine phosphokinase, est une enzyme présente dans les muscles, le cerveau et le cœur. Lorsqu’une lésion touche l’un de ces tissus, la CPK est libérée dans le sang, ce qui entraîne une augmentation de sa concentration. Une CPK élevée peut ainsi être observée en cas d’accident cardiaque, d’infarctus ou de lésion musculaire.

Il existe plusieurs types de CPK, classés selon le tissu dans lequel l’enzyme agit. Identifier précisément le type de CPK augmenté est essentiel pour orienter correctement le diagnostic et comprendre l’origine de l’anomalie.

Même si la CPK est un indicateur utile pour détecter certaines atteintes, elle n’est pas spécifique à une seule maladie. Son résultat doit donc toujours être interprété par le médecin en association avec d’autres examens biologiques afin de confirmer le diagnostic.

Valeurs de référence

Les valeurs de référence de la créatine phosphokinase totale (CPK totale) sont généralement comprises entre 32 et 294 U/L chez l’homme et entre 33 et 211 U/L chez la femme.

Ces valeurs peuvent toutefois varier selon le laboratoire et la méthode d’analyse utilisée.

À quoi sert l'examen

Le dosage de la créatine phosphokinase (CPK) est utilisé pour aider au diagnostic de différentes pathologies, notamment les atteintes musculaires, certaines maladies cardiaques, l’insuffisance rénale ou pulmonaire.

La CPK est divisée en trois fractions selon son site d’action:

• CPK 1 ou BB: principalement présente dans le cerveau et les poumons;
• CPK 2 ou MB: localisée dans le muscle cardiaque, elle peut être utilisée comme marqueur d’atteinte cardiaque;
• CPK 3 ou MM: présente dans le muscle squelettique, elle représente environ 95 % de la CPK totale.

Le dosage de chaque fraction de CPK repose sur des techniques de laboratoire spécifiques, choisies selon l’indication médicale.

En cas de suspicion d’infarctus du myocarde, la CK MB peut être mesurée en association avec d’autres marqueurs cardiaques, en particulier la troponine, qui est le marqueur de référence actuellement utilisé en France.

Une valeur de CK MB inférieure ou égale à 5 ng/mL est considérée comme normale. En cas d’atteinte cardiaque aiguë, sa concentration augmente généralement entre 3 et 5 heures après l’événement, atteint un pic dans les 24 heures, puis revient à la normale entre 48 et 72 heures.

Bien que la CK MB puisse apporter des informations complémentaires, son interprétation doit toujours être associée à celle de la troponine, dont les valeurs restent élevées plus longtemps et sont plus spécifiques des lésions du muscle cardiaque.

Comment se déroule l'examen

Le dosage de la CPK ne nécessite pas obligatoirement d’être à jeun, sauf indication contraire du médecin. Il est toutefois recommandé d’éviter les efforts physiques intenses pendant au moins deux jours avant l’examen, car l’activité musculaire peut provoquer une élévation transitoire de la CPK.

Certains médicaments tels que l’amphotéricine B ou le clofibrate, peuvent également influencer les résultats. Il est donc important de signaler tout traitement en cours au moment du prélèvement.

Lorsque l’examen est prescrit dans le cadre d’une suspicion d’atteinte cardiaque, le médecin peut analyser le rapport entre la CK MB et la CPK totale à l’aide de la formule suivante: 100 % × (CK MB / CPK totale).

Un rapport supérieur à 6 % peut orienter vers une origine cardiaque, tandis qu’un rapport inférieur à 6 % est plus évocateur d’une atteinte du muscle squelettique.

Que signifie une CPK élevée ou basse

L’interprétation du résultat dépend du type de CPK concerné et du contexte clinique, de la façon suivante:

CPK élevée

Une CPK élevée peut être observée dans différentes situations, selon la fraction impliqué:

• CPK BB: accident vasculaire cérébral, convulsions, tumeur cérébrale, insuffisance pulmonaire;
• CPK MB: inflammation du muscle cardiaque, traumatisme thoracique, choc électrique, défibrillation, chirurgie cardiaque;
• CPK MM: lésion par écrasement, exercice physique intense, immobilisation prolongée, consommation de drogues illicites, inflammation, dystrophie musculaire, après une électromyographie;
• CPK totale: consommation excessive d’alcool, utilisation de certains médicaments, intoxication par des barbituriques.

De manière générale, une CPK est considérée comme élevée lorsque sa concentration dépasse 294 U/L chez l’homme ou 211 U/L chez la femme, en tenant compte des valeurs de référence du laboratoire.

CPK basse

Une CPK basse est le plus souvent liée à une diminution de la fraction CPK MM. Elle peut être associée à une perte de masse musculaire, à la dénutrition ou à la cachexie, qui correspond à une perte progressive de la masse musculaire, de la masse grasse et de la masse osseuse.