Le traitement de la cystite dépend du type d'infection et de la présence ou non de facteurs de risque de complication. En cas de cystite aiguë simple chez une femme non enceinte, le traitement repose principalement sur des antibiotiques comme la fosfomycine-trométamol ou le pivmécillinam.
En France, certaines femmes âgées de 16 à 65 ans peuvent également se rendre directement en pharmacie en cas de symptômes récents évocateurs de cystite. Après un test urinaire positif et en l'absence de facteur de risque ou de signe d'alerte, le pharmacien peut délivrer un antibiotique adapté sans ordonnance.
Lisez aussi: Cystite: symptômes, types, causes et traitement tuasaude.com/fr/cystiteLes traitements présentés dans cet article concernent principalement la cystite aiguë d'origine bactérienne. La cystite interstitielle, qui n'est pas une infection bactérienne de la vessie, nécessite une prise en charge différente.
Quels antibiotiques sont utilisés contre la cystite
En France, le choix de l'antibiotique dépend notamment du type de cystite, des éventuels facteurs de risque, d'une grossesse et, dans certaines situations, des résultats de l'ECBU et de l'antibiogramme.
1. Fosfomycine-trométamol
La fosfomycine-trométamol est l'antibiotique recommandé en première intention pour traiter une cystite aiguë simple chez la femme non enceinte et sans facteur de risque de complication.
Le traitement est généralement administré en une seule prise de 3 g.
Les brûlures urinaires et les envies fréquentes d'uriner peuvent persister pendant 2 à 3 jours après la prise de l'antibiotique avant de disparaître progressivement.
2. Pivmécillinam
Le pivmécillinam est l'antibiotique recommandé en deuxième intention en cas de cystite aiguë simple.
Il est généralement pris à la dose de 400 mg, 2 fois par jour pendant 3 jours.
Le pivmécillinam peut notamment être utilisé lorsque la fosfomycine-trométamol ne convient pas. Le traitement doit toujours être pris pendant la durée indiquée, même si les symptômes s'améliorent rapidement.
Traitement d'une cystite à risque de complication
Une cystite est considérée comme à risque de complication notamment en cas de grossesse, de maladie rénale chronique sévère, d'immunodépression, d'anomalie des voies urinaires ou chez certaines personnes âgées et fragiles.
Chez l'homme, une infection urinaire nécessite également une évaluation médicale en raison du risque d'atteinte de la prostate ou de l'épididyme.
Dans ces situations, un ECBU avec antibiogramme est généralement nécessaire afin d'identifier la bactérie responsable et de choisir l'antibiotique auquel elle est sensible.
Lorsque le traitement peut attendre les résultats de l'antibiogramme, les antibiotiques pouvant être prescrits comprennent notamment l'amoxicilline, le pivmécillinam ou la nitrofurantoïne, généralement pendant 7 jours et selon la sensibilité de la bactérie.
Si le traitement doit être commencé avant d'obtenir les résultats, la nitrofurantoïne peut être utilisée en première intention et la fosfomycine-trométamol selon un schéma adapté peut constituer une autre possibilité.
La nitrofurantoïne ne convient cependant pas à toutes les personnes, notamment en cas d'insuffisance rénale importante. Le choix du traitement doit donc être réalisé par le médecin.
La ciprofloxacine est-elle utilisée contre la cystite?
La ciprofloxacine et les autres antibiotiques de la famille des fluoroquinolones ne sont pas des traitements de routine de la cystite aiguë simple en France.
Leur utilisation est fortement limitée en raison du risque d'effets indésirables parfois graves, prolongés et potentiellement irréversibles. Ils ne doivent être envisagés pour une cystite non compliquée que lorsque les antibiotiques habituellement recommandés ne peuvent pas être utilisés.
De même, l'amoxicilline-acide clavulanique, le cotrimoxazole ou la nitrofurantoïne ne doivent pas être présentés comme des traitements standards de première intention d'une cystite simple chez la femme en France. Ils peuvent toutefois être utilisés dans certaines situations particulières après évaluation médicale.
Peut-on obtenir un traitement contre la cystite en pharmacie?
Oui. En France, une femme âgée de 16 à 65 ans, non enceinte, présentant depuis peu des brûlures en urinant ou des envies fréquentes ou urgentes d'uriner et sans signe d'alerte peut consulter directement un pharmacien.
Le pharmacien réalise une bandelette urinaire. Si le résultat confirme une infection et que les critères de prise en charge sont remplis, il peut délivrer sans ordonnance de la fosfomycine-trométamol en prise unique ou, lorsque celle-ci ne convient pas, du pivmécillinam pendant 3 jours.
En revanche, une consultation médicale est nécessaire lorsque la situation ne correspond pas à une cystite simple.
Traitement de la cystite pendant la grossesse
Une femme enceinte présentant des symptômes de cystite doit consulter rapidement un médecin ou une sage-femme.
Un ECBU est réalisé afin d'identifier la bactérie responsable et de vérifier sa sensibilité aux antibiotiques.
Le traitement peut notamment comprendre de la fosfomycine-trométamol en prise unique, du pivmécillinam pendant 7 jours ou de l'amoxicilline pendant 7 jours, selon la situation et les résultats de l'antibiogramme.
Un ECBU de contrôle est généralement réalisé 8 à 10 jours après la fin du traitement, puis une surveillance urinaire régulière est poursuivie pendant la grossesse.
Traitement des cystites récidivantes
Une cystite est considérée comme récidivante lorsqu'au moins 4 épisodes surviennent en 12 mois.
Chaque nouvel épisode est traité selon les mêmes principes qu'une cystite aiguë, mais un bilan médical peut être nécessaire pour rechercher des facteurs favorisant les récidives.
Lorsque les infections sont très fréquentes, notamment à partir d'environ un épisode par mois, le médecin peut proposer une antibioprophylaxie. Selon la situation, elle peut faire appel à la fosfomycine-trométamol, au triméthoprime ou au cotrimoxazole.
Chez certaines femmes ménopausées, un traitement local par œstrogènes peut également être envisagé après avis gynécologique afin de réduire le risque de récidive.
Ces traitements sont destinés à prévenir de nouveaux épisodes et ne doivent pas être confondus avec le traitement d'une cystite aiguë en cours.
Que faire en complément du traitement
Il est conseillé de boire suffisamment d'eau au cours de la journée, sauf contre-indication médicale, d'uriner régulièrement et d'éviter de retenir ses urines trop longtemps.
Ces mesures peuvent participer au confort et à la prévention des récidives, mais elles ne remplacent pas l'antibiotique lorsqu'un traitement antibiotique est indiqué.
Il est également important de respecter la dose et la durée du traitement prescrit et de ne pas utiliser les antibiotiques restants d'un traitement précédent.
Quand consulter rapidement
Une consultation médicale rapide est nécessaire en présence de fièvre, de frissons, d'une douleur dans le dos ou sur le côté, de vomissements ou d'une altération importante de l'état général, car ces symptômes peuvent indiquer que l'infection a atteint les reins et provoqué une pyélonéphrite.
Il est également recommandé de consulter en cas de grossesse, chez l'homme ou l'enfant, en présence d'une maladie rénale sévère, d'une immunodépression ou d'une anomalie connue des voies urinaires.
Enfin, si les symptômes persistent ou s'aggravent après 3 jours malgré le traitement, ou s'ils réapparaissent dans les 2 semaines, un ECBU avec antibiogramme est généralement nécessaire afin de réévaluer le traitement.
