Le cancer du sein peut être traité par chirurgie, radiothérapie, chimiothérapie, hormonothérapie, thérapie ciblée ou immunothérapie, selon les caractéristiques de la tumeur.
Le choix du traitement dépend notamment du stade du cancer, de sa taille, de l’atteinte éventuelle des ganglions ou d’autres organes, ainsi que de la présence de récepteurs hormonaux, de la protéine HER2 ou d’autres caractéristiques biologiques.
Lisez aussi: Cancer du sein: symptômes, causes et traitement tuasaude.com/fr/cancer-du-seinDans de nombreux cas, plusieurs traitements sont associés. La prise en charge est définie par une équipe spécialisée en oncologie afin de choisir la stratégie la plus adaptée à chaque personne.
Principaux traitements du cancer du sein
Les principaux traitements du cancer du sein sont:
1. Tumorectomie
La tumorectomie est une chirurgie conservatrice du sein qui consiste à retirer la tumeur ainsi qu'une petite quantité de tissu sain situé autour de celle-ci, tout en conservant la majeure partie du sein.
Elle peut également être appelée chirurgie mammaire conservatrice ou mastectomie partielle. Selon la localisation et la taille de la tumeur, d'autres termes comme quadrantectomie peuvent également être utilisés.
La tumorectomie est principalement proposée lorsque la tumeur peut être retirée complètement tout en obtenant des marges chirurgicales satisfaisantes.
Lors de l'intervention, le chirurgien peut également réaliser une biopsie du ganglion sentinelle afin de rechercher une éventuelle atteinte des ganglions lymphatiques.
Après une tumorectomie, une radiothérapie du sein est généralement proposée afin de diminuer le risque que le cancer réapparaisse localement. Dans certaines situations très particulières, notamment chez certaines personnes âgées présentant un cancer à faible risque et hormonosensible, la nécessité de cette radiothérapie peut toutefois être discutée avec l'équipe médicale.
2. Mastectomie
La mastectomie consiste à retirer l'ensemble de la glande mammaire atteinte.
Elle peut notamment être proposée lorsque la tumeur est volumineuse par rapport au sein, lorsqu'il existe plusieurs zones cancéreuses difficiles à retirer par chirurgie conservatrice ou lorsque la tumorectomie ne permettrait pas d'obtenir des marges chirurgicales satisfaisantes.
Une mastectomie peut également être envisagée dans certaines situations liées à une prédisposition génétique importante ou selon les préférences de la personne après discussion avec l'équipe médicale.
Une reconstruction mammaire peut parfois être réalisée immédiatement pendant la même intervention ou secondairement, après les autres traitements.
Lisez aussi: Mastectomie: indications, types, déroulement (et soins post-opératoires) tuasaude.com/fr/mastectomie3. Chirurgie des ganglions lymphatiques
L'évaluation des ganglions situés sous l'aisselle permet de savoir si des cellules cancéreuses se sont propagées en dehors du sein.
Lorsque cela est indiqué, le chirurgien réalise généralement une biopsie du ganglion sentinelle, qui consiste à retirer un ou quelques ganglions afin de les analyser.
Un curage axillaire, qui retire un nombre plus important de ganglions, peut être nécessaire dans certaines situations, notamment lorsqu'une atteinte ganglionnaire importante est identifiée.
4. Radiothérapie
La radiothérapie utilise des rayonnements ionisants afin de détruire les cellules cancéreuses qui pourraient persister dans la région traitée.
Elle est généralement recommandée après une tumorectomie et peut également être indiquée après une mastectomie en fonction de la taille de la tumeur, de l'atteinte ganglionnaire et d'autres facteurs de risque.
Les techniques actuelles permettent souvent de réaliser le traitement sur une période plus courte qu'auparavant, grâce à des schémas dits hypofractionnés.
Dans certaines situations sélectionnées, une irradiation partielle du sein peut être envisagée. En revanche, la radiothérapie peropératoire seule n'est pas adaptée à toutes les personnes et son utilisation doit être évaluée au cas par cas.
5. Chimiothérapie
La chimiothérapie utilise des médicaments qui détruisent les cellules cancéreuses ou empêchent leur multiplication. Elle peut être réalisée avant la chirurgie, ce que l'on appelle une chimiothérapie néoadjuvante, afin de réduire la taille de la tumeur et d'évaluer sa réponse au traitement.
Elle peut également être utilisée après l'opération, sous forme de chimiothérapie adjuvante, pour diminuer le risque de récidive. En savoir plus sur le déroulement de la chimiothérapie.
La nécessité d'une chimiothérapie dépend notamment du stade du cancer, de son grade, de l'atteinte ganglionnaire et du profil biologique de la tumeur. Elle est particulièrement fréquente dans certains cancers triple négatifs ou HER2 positifs.
6. Hormonothérapie
L'hormonothérapie est indiquée lorsque les cellules cancéreuses présentent des récepteurs aux œstrogènes et/ou à la progestérone.
Son objectif est de réduire l'action de ces hormones sur les cellules cancéreuses ou de diminuer leur production par l'organisme.
Selon l'âge, le statut ménopausique et le risque de récidive, le médecin peut notamment prescrire du tamoxifène, un inhibiteur de l'aromatase ou un traitement permettant de bloquer temporairement le fonctionnement des ovaires.
L'hormonothérapie est généralement prise pendant plusieurs années. Une durée d'au moins 5 ans est fréquente et le traitement peut être prolongé jusqu'à 7 à 10 ans chez certaines personnes présentant un risque plus important de récidive.
7. Thérapie ciblée
La thérapie ciblée agit sur certaines caractéristiques biologiques spécifiques des cellules cancéreuses.
Dans les cancers HER2 positifs, par exemple, des traitements dirigés contre HER2, comme le trastuzumab et d'autres médicaments de cette famille, peuvent être associés à la chimiothérapie ou utilisés à différents moments du traitement.
D'autres thérapies ciblées peuvent être proposées dans les cancers présentant des récepteurs hormonaux, des mutations de BRCA1 ou BRCA2 ou certaines autres anomalies moléculaires.
Le choix dépend donc des analyses réalisées sur la tumeur et, dans certaines situations, d'analyses génétiques.
8. Immunothérapie
L'immunothérapie aide le système immunitaire à mieux reconnaître et attaquer les cellules cancéreuses.
Dans le cancer du sein, elle est principalement utilisée dans certaines formes de cancer du sein triple négatif.
Le pembrolizumab peut notamment être associé à une chimiothérapie avant la chirurgie dans certains cancers triple négatifs à haut risque, puis poursuivi après l'opération.
Il peut également être proposé dans certaines formes localement récidivantes non opérables ou métastatiques de cancer du sein triple négatif lorsque les caractéristiques de la tumeur correspondent aux indications du traitement.
Lisez aussi: Immunothérapie: c'est quoi, déroulement, indications (et effets secondaires) tuasaude.com/fr/immunotherapie9. Traitement des cancers du sein métastatiques
Lorsque le cancer du sein s'est propagé à d'autres organes, le traitement repose principalement sur des traitements médicamenteux capables d'agir dans l'ensemble de l'organisme.
Il peut s'agir d'hormonothérapie, de thérapies ciblées, de chimiothérapie ou d'immunothérapie selon le type de cancer. La radiothérapie et, plus rarement, la chirurgie peuvent également être utilisées pour contrôler certaines lésions ou soulager des symptômes.
Dans cette situation, les traitements sont régulièrement réévalués en fonction de leur efficacité, de leurs effets secondaires et de l'évolution de la maladie.
Lisez aussi: Métastase: symptômes, causes, traitement (et chances de guérison) tuasaude.com/fr/metastase10. Kinésithérapie
La kinésithérapie peut être recommandée après une chirurgie du sein ou des ganglions afin de récupérer la mobilité de l'épaule et du bras.
Elle peut également participer à la prévention ou à la prise en charge du lymphœdème, qui correspond à un gonflement du bras pouvant survenir après certains traitements ganglionnaires.
Des exercices adaptés sont généralement commencés progressivement selon les recommandations de l'équipe médicale.
11. Soutien psychologique
Le diagnostic et le traitement d'un cancer du sein peuvent avoir des conséquences émotionnelles importantes.
Un accompagnement psychologique peut aider à gérer l'anxiété, les changements corporels, les difficultés liées à la sexualité, la peur d'une récidive ou les répercussions du traitement sur la vie familiale et professionnelle.
Ce soutien peut être proposé pendant le traitement mais également après celui-ci.
Lisez aussi: Psychothérapie: indications, types et déroulement tuasaude.com/fr/psychotherapie12. Suivi nutritionnel
Un suivi nutritionnel peut être utile lorsque les traitements entraînent une perte d'appétit, des nausées, des troubles digestifs, une modification du poids ou des difficultés à maintenir une alimentation équilibrée.
Il n'est généralement pas nécessaire de supprimer systématiquement un aliment particulier sans recommandation médicale.
Le suivi nutritionnel doit surtout permettre de maintenir des apports suffisants en énergie, protéines, vitamines et minéraux et d'adapter l'alimentation aux éventuels effets secondaires du traitement.
13. Soins de support et soins palliatifs
Les soins de support peuvent être proposés à toutes les étapes du cancer afin de prévenir ou de soulager la douleur, la fatigue, les nausées, les difficultés psychologiques, les troubles du sommeil ou d'autres effets liés à la maladie et à ses traitements.
Les soins palliatifs ne sont pas uniquement réservés aux derniers stades de la maladie. Ils peuvent être associés aux traitements contre le cancer lorsqu'une prise en charge particulière des symptômes ou de la qualité de vie est nécessaire. En savoir plus sur les soins palliatifs.
Combien de temps dure le traitement du cancer du sein?
La durée du traitement du cancer du sein est très variable et dépend du stade de la maladie, du type de tumeur et des traitements nécessaires.
Une chirurgie peut nécessiter quelques semaines de récupération, tandis qu'une chimiothérapie ou une radiothérapie s'étend généralement sur plusieurs semaines ou plusieurs mois.
Certains traitements sont beaucoup plus longs. Une hormonothérapie est souvent prescrite pendant au moins 5 ans et peut être poursuivie jusqu'à 7 à 10 ans selon le risque de récidive.
Les traitements ciblés et l'immunothérapie ont également des durées variables selon le médicament, le stade du cancer et la réponse obtenue.
Il n'existe donc pas de durée unique pour traiter un cancer du sein. Le calendrier est défini individuellement par l'équipe d'oncologie.
Quelles sont les chances de guérison du cancer du sein?
Les chances de guérison sont généralement très élevées lorsque le cancer du sein est diagnostiqué à un stade précoce, mais elles varient en fonction du stade, du type biologique de la tumeur, de l'atteinte ganglionnaire et de la réponse aux traitements.
Il est donc préférable de ne pas attribuer un pourcentage unique de guérison à tous les cancers du sein.
Après le traitement, un suivi médical régulier reste nécessaire afin de surveiller la récupération, les effets secondaires à long terme et une éventuelle récidive.
Questions fréquemment posées
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Le cancer du sein de stade 1 est un cancer précoce. Le traitement commence le plus souvent par une chirurgie, généralement une tumorectomie lorsque la conservation du sein est possible ou une mastectomie dans certaines situations.
Une radiothérapie est habituellement réalisée après une chirurgie conservatrice.
Selon le type biologique du cancer, une hormonothérapie, une thérapie anti-HER2 et, dans certaines situations présentant un risque plus important, une chimiothérapie peuvent également être proposées.
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Le traitement du cancer du sein de stade 2 associe fréquemment plusieurs approches.
Selon les caractéristiques de la tumeur, une chirurgie peut être réalisée en premier, suivie éventuellement d'une radiothérapie et d'un traitement médicamenteux.
Dans d'autres situations, notamment pour certaines tumeurs HER2 positives ou triple négatives, une chimiothérapie associée éventuellement à une thérapie ciblée ou une immunothérapie peut être proposée avant l'opération afin de réduire la tumeur.
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Le cancer du sein de stade 3 est un cancer localement avancé, mais sans métastase à distance.
Le traitement débute souvent par un traitement systémique avant la chirurgie, notamment une chimiothérapie. Selon le profil de la tumeur, celle-ci peut être associée à une thérapie ciblée anti-HER2 ou à une immunothérapie.
Lorsque la tumeur a suffisamment répondu au traitement, une chirurgie est généralement réalisée, puis une radiothérapie.
Une hormonothérapie ou d'autres traitements ciblés peuvent ensuite être poursuivis selon les caractéristiques biologiques du cancer et le risque de récidive.
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La durée dépend du stade du cancer et du protocole utilisé. La durée réellement prescrite doit toujours être déterminée par l'oncologue.
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Il n'existe pas de durée standard valable pour tous les cancers du sein.
Le traitement initial comprenant chirurgie, chimiothérapie et/ou radiothérapie peut s'étendre sur plusieurs mois. À l'inverse, les traitements adjuvants de longue durée peuvent se poursuivre bien après cette phase initiale.
Par exemple, une hormonothérapie peut être prescrite pendant 5 à 10 ans, tandis que certains traitements ciblés sont administrés pendant environ un an.
Dans les cancers métastatiques, le traitement peut se poursuivre sans durée prédéfinie tant qu'il contrôle la maladie et que ses effets secondaires restent acceptables.
