Règles hémorragiques: 8 causes (et quand consulter)

Les règles abondantes se caractérisent par des saignements menstruels particulièrement importants ou prolongés, au point de gêner les activités du quotidien. Elles peuvent notamment nécessiter de changer de protection hygiénique très fréquemment, entraîner des fuites, s'accompagner de caillots ou durer plus de 7 jours.

Les règles hémorragiques peuvent également provoquer des crampes menstruelles importantes, de la fatigue ou un essoufflement. Lorsque les pertes de sang sont importantes ou se répètent, elles peuvent entraîner une carence en fer et, dans certains cas, une anémie.

Lorsque les protections doivent être changées très fréquemment, que le flux menstruel empêche de réaliser certaines activités ou que d'autres symptômes sont présents, il est important de consulter un gynécologue. Les règles abondantes peuvent avoir différentes causes, notamment des troubles de l'ovulation, des fibromes, une adénomyose, un trouble de la coagulation, certains médicaments ou l'utilisation d'un DIU au cuivre.

Principales causes

Les principales causes de règles hémorragiques sont:

1. Troubles de l'ovulation

Les troubles de l'ovulation peuvent modifier l'équilibre hormonal et favoriser un épaississement excessif de l'endomètre, la muqueuse qui tapisse l'intérieur de l'utérus. Lorsque celle-ci se détache, les règles peuvent être plus abondantes ou plus longues.

Ces troubles sont notamment plus fréquents à l'adolescence et pendant la périménopause. Ils peuvent également être associés au syndrome des ovaires polykystiques (SOPK) ou à certains troubles de la thyroïde.

2. Fibromes et polypes utérins

Les fibromes, également appelés myomes, sont des tumeurs bénignes qui se développent dans le muscle de l'utérus. Certains fibromes, notamment lorsqu'ils déforment la cavité utérine, peuvent provoquer des règles abondantes ou prolongées.

Les polypes sont des excroissances généralement bénignes qui se développent à partir de l'endomètre et peuvent également provoquer des règles abondantes ou des saignements entre les règles.

3. Adénomyose et endométriose

L'adénomyose se caractérise par la présence de tissu semblable à l'endomètre dans le muscle de l'utérus. Elle peut provoquer des règles abondantes et douloureuses.

L'endométriose peut également s'accompagner de règles abondantes chez certaines femmes, bien que les douleurs menstruelles et pelviennes soient généralement des symptômes plus caractéristiques.

4. Troubles de la coagulation

Certaines maladies empêchant le sang de coaguler normalement peuvent provoquer des règles très abondantes, parfois dès les premières menstruations. C'est notamment le cas de la maladie de von Willebrand et de certains troubles des plaquettes.

Un trouble de la coagulation peut notamment être suspecté lorsque les règles ont toujours été très abondantes ou lorsqu'il existe également des saignements de nez fréquents, des bleus qui apparaissent facilement ou des saignements importants après une intervention chirurgicale ou dentaire.

5. Utilisation d'un DIU au cuivre

Le DIU au cuivre est une méthode contraceptive non hormonale placée dans l'utérus. Il peut augmenter le volume des règles et provoquer davantage de crampes menstruelles, notamment pendant les premiers mois suivant sa pose.

6. Utilisation de certains médicaments

Les médicaments anticoagulants peuvent favoriser des règles plus abondantes, car ils diminuent la capacité du sang à former des caillots.

D'autres traitements peuvent également modifier les saignements menstruels. Lorsqu'un médicament est suspecté, le traitement ne doit pas être interrompu sans avis médical.

7. Troubles de l'endomètre

Dans certains cas, les règles abondantes peuvent être liées à un trouble du fonctionnement de l'endomètre sans qu'une anomalie de l'utérus ou un trouble de l'ovulation ne soit identifié.

Les mécanismes qui permettent normalement de limiter le saignement pendant les règles peuvent alors être perturbés, entraînant un flux menstruel plus important.

8. Hyperplasie ou cancer de l'endomètre

Plus rarement, des saignements menstruels abondants ou inhabituels peuvent être associés à une hyperplasie de l'endomètre, qui correspond à un épaississement anormal de la muqueuse de l'utérus, ou à un cancer de l'endomètre.

Ces causes sont notamment recherchées en présence de facteurs de risque ou de saignements inhabituels. Tout saignement survenant après la ménopause doit faire l'objet d'une consultation médicale.

Saignements pouvant être confondus avec des règles abondantes

Un saignement vaginal important n'est pas toujours lié aux menstruations. Certaines infections gynécologiques peuvent provoquer des saignements anormaux et un saignement survenant en début de grossesse peut notamment être lié à une fausse couche ou à une grossesse extra-utérine.

Ainsi, en cas de retard de règles ou de possibilité de grossesse, un saignement inhabituel ne doit pas être considéré automatiquement comme des règles abondantes, notamment lorsqu'il est accompagné de douleurs pelviennes.

Quand consulter en urgence

Les règles abondantes ne constituent pas toujours une urgence. Cependant, certains signes peuvent indiquer une perte de sang importante ou une autre complication nécessitant une prise en charge médicale rapide.

Il est recommandé de consulter en urgence en cas de:

• Saignement très abondant nécessitant de changer une ou plusieurs protections hygiéniques toutes les heures pendant plus de 2 heures consécutives;
• Vertiges importants, malaise, perte de connaissance ou sensation d'être sur le point de s'évanouir;
• Faiblesse intense ou essoufflement important associés au saignement;
• Douleur abdominale ou pelvienne intense, inhabituelle ou persistante;
• Saignement associé à un retard de règles ou à une possibilité de grossesse, surtout en présence d'une douleur pelvienne;
• Fièvre associée à des saignements et à une douleur dans le bas du ventre;
• Aggravation rapide du saignement ou de l'état général.

En cas de saignement très important accompagné d'un malaise, d'une perte de connaissance, d'un essoufflement important ou d'une douleur intense, une prise en charge immédiate est nécessaire.

En France, le Samu peut être contacté au 15 et le numéro européen d'urgence est le 112.