La phalloplastie est une intervention de chirurgie reconstructrice qui permet de créer ou de reconstruire un pénis, appelé néophallus, à partir de tissus prélevés sur une autre partie du corps, comme l’avant-bras ou la cuisse.
Cette opération peut être indiquée après la perte du pénis à la suite d’un traumatisme, d’une brûlure ou d’une maladie. Elle peut également être réalisée chez les hommes trans et certaines personnes transmasculines dans le cadre d’un parcours d’affirmation de genre.
La phalloplastie est réalisée par une équipe spécialisée comprenant notamment un chirurgien plasticien reconstructeur et un urologue. Selon les besoins, elle peut inclure la reconstruction de l’urètre, la création du gland et la pose ultérieure d’une prothèse pénienne.
Principales indications
La phalloplastie peut être indiquée pour:
- Créer un pénis dans le cadre d’un parcours d’affirmation de genre;
- Reconstruire le pénis après un traumatisme, une brûlure, un accident ou une intervention chirurgicale;
- Corriger certaines anomalies congénitales ou acquises, comme l’agénésie pénienne ou certaines formes de micropénis;
- Restaurer l’apparence, la sensibilité ou certaines fonctions urinaires et sexuelles.
Il s’agit d’une opération complexe qui nécessite souvent plusieurs interventions. Son indication doit être évaluée au cas par cas par une équipe spécialisée.
Phalloplastie d’affirmation de genre
La phalloplastie d’affirmation de genre permet de créer un néophallus chez les hommes trans et certaines personnes transmasculines.
Selon les objectifs de la personne, l’intervention peut comprendre:
- La création du néophallus;
- L’allongement de l’urètre pour permettre d’uriner debout;
- La reconstruction du gland;
- La création d’un scrotum;
- La pose d’implants testiculaires;
- La pose ultérieure d’une prothèse pénienne.
Tous ces gestes ne sont pas obligatoires et peuvent être réalisés en plusieurs étapes.
Comment se déroule le parcours en France?
En France, le parcours est personnalisé et peut commencer auprès d’un médecin généraliste ou d’une équipe hospitalière spécialisée.
Avant l’intervention, plusieurs consultations permettent d’expliquer les techniques disponibles, les résultats possibles, les risques, les conséquences irréversibles de certains gestes et la possibilité de devoir réaliser plusieurs opérations.
Un accompagnement psychologique ou psychiatrique peut être proposé selon les besoins, mais il n’est pas obligatoire pour valider l’identité de genre.
La phalloplastie n’est pas nécessaire pour modifier la mention du sexe à l’état civil en France.
La phalloplastie est-elle remboursée en France?
Dans le cadre d’un parcours d’affirmation de genre, les soins peuvent être pris en charge par l’Assurance Maladie au titre de l’ALD 31.
La prise en charge à 100 % s’applique uniquement à la base de remboursement de la Sécurité sociale.
Les dépassements d’honoraires, le forfait hospitalier ou certains soins non remboursables peuvent rester à la charge de la personne.
Préparation à la phalloplastie
Avant l’intervention, un bilan médical complet est réalisé. Il peut comprendre des analyses de sang, une consultation d’anesthésie, une évaluation du risque chirurgical et un examen de la zone donneuse.
L’arrêt du tabac est généralement recommandé plusieurs semaines avant l’opération, car il réduit la circulation sanguine et augmente le risque de complications.
Une épilation définitive de la zone donneuse peut être nécessaire lorsque la peau prélevée doit être utilisée pour reconstruire l’urètre.
Lorsque certains gestes peuvent altérer définitivement la fertilité, les possibilités de conservation des ovocytes doivent être discutées avant l’intervention.
Comment se déroule la phalloplastie
La phalloplastie est réalisée à l’hôpital sous anesthésie générale et peut durer plusieurs heures.
Les principales étapes sont:
- Prélever un lambeau de peau, de graisse, de vaisseaux sanguins et parfois de nerfs;
- Modeler les tissus pour créer le néophallus;
- Reconstruire le gland et l’urètre lorsque cela est prévu;
- Relier les vaisseaux sanguins pour assurer la circulation du sang;
- Relier certains nerfs pour favoriser la récupération de la sensibilité;
- Refermer la zone donneuse, parfois à l’aide d’une greffe de peau.
- Les tissus sont le plus souvent prélevés sur l’avant-bras ou la cuisse.
Lorsque l’urètre est reconstruit, une sonde urinaire est mise en place pendant la cicatrisation. La pose d’une prothèse pénienne est généralement réalisée plusieurs mois plus tard.
Récupération après une phalloplastie
La durée de l’hospitalisation varie selon la technique utilisée et les gestes réalisés.
Pendant les premiers jours, l’équipe médicale surveille attentivement la circulation sanguine dans le néophallus, la cicatrisation et le fonctionnement des sondes urinaires.
Pendant plusieurs semaines, il est recommandé d’éviter les efforts physiques, le port de charges lourdes et les mouvements pouvant exercer une pression sur la zone opérée.
Les rapports sexuels doivent généralement être évités pendant environ 3 mois, ou pendant la durée indiquée par le chirurgien.
La récupération complète peut prendre de 6 mois à 1 an, notamment lorsque plusieurs interventions sont nécessaires.
Complications possibles
La phalloplastie peut entraîner des complications, notamment:
- Fistule urétrale provoquant une fuite d’urine;
- Sténose urétrale entraînant des difficultés à uriner;
- Infection;
- Retard de cicatrisation;
- Saignement ou un hématome;
- Perte partielle ou totale du lambeau;
- Diminution ou une modification de la sensibilité;
- Douleurs ou une gêne au niveau de la zone donneuse;
- Nécessité d’une nouvelle intervention.
La prothèse pénienne peut également s’infecter, se déplacer, s’user ou devoir être remplacée.
Une fièvre, une douleur qui s’aggrave, un écoulement purulent, un changement de couleur du néophallus ou une difficulté importante à uriner nécessitent un avis médical rapide.
Résultats de la phalloplastie
La phalloplastie permet de créer un néophallus dont la forme et les dimensions se rapprochent de celles d’un pénis.
Lorsque l’urètre est reconstruit, il peut être possible d’uriner debout. La sensibilité peut se développer progressivement au cours des mois suivant l’intervention, mais son niveau varie selon les personnes.
Une prothèse pénienne est généralement nécessaire pour obtenir une rigidité suffisante pour la pénétration, car le néophallus ne peut pas avoir d’érection spontanée.
La phalloplastie peut améliorer le confort vis-à-vis de l’image corporelle et la qualité de vie. Toutefois, les résultats varient et plusieurs interventions de correction peuvent être nécessaires.