La péridurale est un type d’anesthésie régionale qui bloque la douleur dans une partie spécifique du corps, généralement de la taille vers le bas, y compris l’abdomen, le bassin, le dos et les jambes.
Ce type d’anesthésie, également appelé anesthésie épidurale, est indiqué pour des interventions chirurgicales simples, comme une césarienne, des chirurgies gynécologiques ou esthétiques, lorsqu’il n’est pas nécessaire de détendre les muscles, car il permet à la personne de rester éveillée pendant l’intervention, sans affecter le niveau de conscience.
La péridurale est administrée par un anesthésiste à l’hôpital, en injectant le produit anesthésiant dans l’espace vertébral afin d’atteindre les nerfs de la zone, avec une action temporaire contrôlée par le médecin.
À quoi elle sert?
La péridurale permet de bloquer la douleur pour réaliser des chirurgies abdominales, pelviennes, des jambes ou du thorax, par exemple, lorsqu’il n’est pas nécessaire de provoquer un relâchement musculaire.
De plus, cette analgésie péridurale peut également être utilisée pour la gestion de la douleur pendant et après les interventions chirurgicales lorsqu’elle est administrée par perfusion continue.
Principales indications
La péridurale est indiquée pour des chirurgies telles que:
- Césarienne;
- Chirurgies générales du sein, de l’estomac ou du foie;
- Interventions orthopédiques de la hanche, du genou ou pour fractures pelviennes;
- Chirurgies gynécologiques, comme l’hystérectomie ou des interventions du plancher pelvien;
- Chirurgies urologiques, comme l’ablation de la prostate ou le retrait de calculs rénaux;
- Chirurgies vasculaires, comme les amputations ou la revascularisation des vaisseaux sanguins des jambes;
- Chirurgies pédiatriques, comme la cure d’une hernie inguinale ou des interventions orthopédiques.
Par ailleurs, la péridurale peut également être réalisée lors d’un accouchement par voie basse lorsque le travail dure de nombreuses heures ou lorsque les douleurs sont très intenses, grâce à l’administration d’un analgésique par voie péridurale pour soulager la douleur.
Comment se préparer
Pour se préparer à une péridurale, le médecin recommande généralement d’être à jeun complet pendant au moins 8 heures.
Il est également nécessaire d’informer le médecin de toute allergie connue et de l’utilisation éventuelle de médicaments anticoagulants, car leur arrêt peut être requis plusieurs jours avant l’intervention.
De plus, il est important de prévoir un accompagnant le jour de l’opération, car il est déconseillé de conduire dans les 24 heures qui suivent l’administration de la péridurale.
Comment est-elle réalisée
La péridurale est pratiquée à l’hôpital par l’anesthésiste à l’aide d’un cathéter épidural. Avant de commencer, du sérum physiologique est injecté par voie intraveineuse pour permettre l’administration de médicaments si la tension artérielle baisse trop pendant l’anesthésie. Pour réaliser une péridurale, le médecin suit plusieurs étapes:
- Installer la personne assise et légèrement penchée vers l’avant, ou allongée sur le côté, genoux ramenés vers la poitrine;
- Effectuer l’asepsie de la peau à l’endroit de la ponction pour réduire le risque d’infections;
- Écarter les espaces entre les vertèbres avec la main;
- Administrer un anesthésique local pour réduire l’inconfort lié à la ponction;
- Insérer l’aiguille dans l’espace épidural et introduire un fin tube plastique, appelé cathéter, à travers l’aiguille;
- Injecter l’anesthésique par le cathéter épidural.
La piqûre n’est généralement pas douloureuse, mais elle peut provoquer un léger picotement suivi d’une sensation de pression et de chaleur lors de l’injection du produit. L’effet de la péridurale commence habituellement entre 10 et 20 minutes après son administration.
Avec ce type d’anesthésie, le médecin peut ajuster la quantité d’anesthésique et la durée de l’effet. Il est parfois possible de combiner la péridurale avec une rachianesthésie pour un effet plus rapide ou de l’associer à une sédation par voie intraveineuse pour induire le sommeil.
Risques possibles
Les risques de la péridurale sont très rares mais peuvent inclure une baisse de la tension artérielle, des frissons, des tremblements, des nausées, des vomissements, de la fièvre, une infection, une atteinte d’un nerf proche du point d’injection ou un saignement épidural.
Il est également courant d’avoir des maux de tête après une péridurale. Ceux-ci peuvent être liés à une fuite de liquide céphalo-rachidien (liquide entourant la moelle épinière) provoquée par le passage de l’aiguille.
Soins après l'anesthésie
Lorsque la péridurale est arrêtée, un engourdissement persiste généralement quelques heures avant que les effets ne disparaissent. Il est alors important de rester allongé ou assis jusqu’au retour complet de la sensibilité des jambes.
En cas de douleur, il est recommandé d’en informer le médecin ou l’infirmier afin qu’un traitement par antalgiques soit mis en place. Après une péridurale, il ne faut ni conduire ni consommer d’alcool pendant au moins 24 heures.
Différence entre péridurale et rachianesthésie
La péridurale diffère de la rachianesthésie car elles sont réalisées dans des zones distinctes:
- Péridurale: l’aiguille ne traverse pas toutes les méninges, qui sont les membranes entourant la moelle épinière. En effet, l’anesthésique est injecté autour du canal rachidien, en plus grande quantité et par un cathéter placé dans le dos. Elle permet de bloquer la douleur et d’endormir la région, mais la personne peut encore ressentir le toucher et la pression;
- Rachianesthésie: l’aiguille traverse toutes les méninges et l’anesthésique est administré dans le liquide céphalo-rachidien entourant la moelle épinière. Elle est réalisée en une seule injection, en plus petite quantité, et permet de rendre la région insensible et paralysée.
La péridurale est le plus souvent utilisée lors de l’accouchement car elle permet de renouveler les doses au cours de la journée, tandis que la rachianesthésie est plus couramment employée pour les chirurgies, avec une seule injection du produit anesthésiant. Lorsque l’anesthésie doit être plus profonde, une anesthésie générale est indiquée.
Contre-indications
La péridurale est considérée comme sûre et associée à un moindre risque de tachycardie, de thrombose et de complications pulmonaires.
Cependant, elle ne doit pas être pratiquée chez les personnes présentant une infection active ou une infection au site de ponction.
Elle est également contre-indiquée en cas de bactériémie, d’augmentation de la pression intracrânienne, de malformations de la colonne vertébrale, de saignements inexpliqués, de troubles de la coagulation ou de traitement par anticoagulants. Enfin, la péridurale n’est pas recommandée lorsque le médecin ne parvient pas à localiser l’espace épidural.