L’ostéonécrose correspond à la mort d’une zone de l’os lorsque son apport sanguin est interrompu. Cette diminution de la circulation sanguine peut entraîner la mort du tissu osseux et provoquer des symptômes tels que des douleurs, une raideur, un gonflement et une arthrose sévère.
L’ostéonécrose touche le plus souvent les extrémités des os longs, comme la tête du fémur au niveau de la hanche ou l’humérus dans le bras. Elle peut également toucher les genoux, les chevilles, les poignets ou la mâchoire.
L’ostéonécrose est également appelée nécrose avasculaire ou nécrose aseptique. Le traitement est indiqué par un chirurgien orthopédiste et peut inclure des médicaments, du repos, de la kinésithérapie ou une intervention chirurgicale.
Principaux symptômes
Les principaux symptômes de l’ostéonécrose sont:
- Douleur au niveau de l’os atteint, même au repos, qui s’aggrave avec le temps;
- Raideur et difficulté à bouger le membre atteint;
- Gonflement de la zone touchée;
- Difficulté à marcher ou à réaliser les activités du quotidien.
Les symptômes de l’ostéonécrose apparaissent à mesure que la circulation sanguine dans l’os diminue et que les lésions osseuses s’aggravent.
Il est important de consulter un chirurgien orthopédiste en cas de symptômes évocateurs d’une ostéonécrose afin de confirmer le diagnostic et de commencer le traitement le plus adapté.
Comment confirmer le diagnostic
Le diagnostic de l’ostéonécrose est établi par un chirurgien orthopédiste à partir des symptômes, des antécédents médicaux, notamment d’un éventuel traumatisme ou de la prise de médicaments, de l’examen clinique et d’examens d’imagerie.
Le médecin peut demander des examens tels qu’une radiographie ou une IRM de la zone touchée.
Ces examens permettent de confirmer l’ostéonécrose et d’écarter d’autres maladies pouvant provoquer des symptômes similaires, comme la polyarthrite rhumatoïde, certaines tumeurs ou l’ostéomyélite.
L’ostéonécrose est-elle grave?
L’ostéonécrose peut être grave, en particulier lorsqu’elle n’est pas diagnostiquée et traitée rapidement.
En effet, l’interruption de l’apport sanguin à l’os peut entraîner des complications telles qu’un affaissement ou une destruction de l’articulation, une arthrose ou la nécessité de recourir à une chirurgie de remplacement articulaire.
L’ostéonécrose peut également provoquer des douleurs chroniques et avoir des répercussions sur les activités quotidiennes et la qualité de vie.
Causes possibles
Les principales causes de l’ostéonécrose sont:
- Traumatisme osseux;
- Luxation de la hanche ou une fracture de la tête du fémur;
- Chimiothérapie ou une radiothérapie;
- Utilisation prolongée de corticoïdes à fortes doses;
- Consommation excessive d’alcool ou le tabagisme;
- Traitement par des bisphosphonates, comme l’acide zolédronique.
L’ostéonécrose peut également apparaître après une chirurgie osseuse ou être liée à des maladies affectant la coagulation sanguine ou la circulation, comme la drépanocytose, l’insuffisance hépatique, le cancer ou certaines maladies rhumatismales.
D’autres causes comprennent une compression extravasculaire à l’intérieur de l’os, notamment en cas de gonflement de la moelle osseuse, de saignement ou de déplacement de fragments osseux après une fracture.
Types d’ostéonécrose
Les principaux types d'ostéonécrose sont:
1. Ostéonécrose de la tête fémorale
L’ostéonécrose de la tête fémorale peut être provoquée par un traumatisme de l’os, une radiothérapie, l’utilisation de corticoïdes ou la consommation d’alcool.
Elle peut également apparaître en raison de troubles provoquant une compression extravasculaire à l’intérieur de l’os. Ce type d’ostéonécrose peut ne provoquer aucun symptôme aux premiers stades.
Cependant, lorsque l’apport sanguin à la tête du fémur diminue ou est interrompu, une douleur à la hanche peut apparaître. Elle peut s’aggraver lors de la marche ou de la montée des escaliers et s’améliorer au repos.
2. Ostéonécrose de la hanche
L’ostéonécrose de la hanche est fréquemment une complication d’une luxation de la hanche lorsque celle-ci n’est pas traitée rapidement, dans les 6 premières heures.
Cette situation peut interrompre l’apport sanguin à la tête du fémur, entraînant la mort de cette partie de l’os et l’affaissement de l’articulation. Les symptômes peuvent inclure une douleur à la hanche, à l’aine ou aux fesses, une raideur de la hanche ou des difficultés à marcher.
Ce type d’ostéonécrose est fréquemment associé à un traumatisme et peut également survenir après une chirurgie de remplacement de la hanche, par exemple.
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L’ostéonécrose de la mâchoire est provoquée par une diminution ou une interruption de l’apport sanguin à l’os de la mâchoire, qui joue un rôle important dans l’ouverture et la fermeture de la bouche ainsi que dans la mastication.
Ce type d’ostéonécrose est fréquemment associé à une extraction dentaire ou à la pose de greffes ou d’implants dentaires et peut provoquer des symptômes tels qu’une douleur, un gonflement ou une sensation de lourdeur au niveau de la mâchoire.
En outre, les bisphosphonates, comme l’acide zolédronique ou le pamidronate, peuvent augmenter le risque d’ostéonécrose de la mâchoire.
4. Ostéonécrose du genou
L’ostéonécrose du genou peut être provoquée par une luxation du genou, une fracture de fatigue, l’utilisation de corticoïdes, un lupus ou une consommation fréquente et excessive d’alcool.
Certains médicaments utilisés dans le traitement du VIH peuvent également augmenter le risque d’ostéonécrose du genou.
Les symptômes les plus fréquents de ce type d’ostéonécrose sont une douleur du genou, notamment sur sa face interne, ainsi que des difficultés à rester debout ou à bouger le genou atteint.
5. Ostéonécrose de l’épaule
L’ostéonécrose de l’épaule est généralement provoquée par un traumatisme de l’humérus, l’os du bras.
Ce type d’ostéonécrose peut provoquer une douleur pulsatile à l’épaule pouvant irradier jusqu’au coude, ainsi qu’une diminution de l’amplitude des mouvements de l’épaule et du bras.
6. Ostéonécrose du talus
L’ostéonécrose du talus touche l’os du pied qui s’articule avec les deux os de la jambe, le tibia et la fibula.
Ce type d’ostéonécrose peut apparaître après une fracture du talus ou être associé à l’utilisation de corticoïdes ou à la drépanocytose, par exemple. Il peut provoquer une douleur profonde de la cheville ou un gonflement.
7. Ostéonécrose de l’os semi-lunaire
L’ostéonécrose de l’os semi-lunaire, également appelée maladie de Kienböck, touche l’os semi-lunaire du poignet et peut être associée à un traumatisme, au lupus, à la drépanocytose ou à une paralysie cérébrale.
Ce type d’ostéonécrose peut provoquer une douleur, un gonflement et une raideur du poignet, ainsi que des difficultés à le bouger.
Possibilités de traitement
Le traitement de l’ostéonécrose doit être indiqué par un chirurgien orthopédiste et varie en fonction de la localisation de l’os atteint.
Les principaux traitements de l’ostéonécrose sont:
1. Médicaments
Des antalgiques et des anti-inflammatoires peuvent être prescrits afin de soulager la douleur et le gonflement.
Lorsque l’ostéonécrose est associée à l’utilisation de bisphosphonates, le médecin peut recommander l’arrêt du traitement.
2. Repos
Le repos de l’articulation touchée peut également être recommandé afin de soulager la douleur et de favoriser la récupération.
Le médecin peut aussi recommander l’utilisation de béquilles ou d’un fauteuil roulant pendant plusieurs mois afin de réduire la pression exercée sur l’articulation de la hanche, la tête fémorale, le genou ou la cheville.
3. Kinésithérapie
La kinésithérapie constitue une étape importante de la récupération en cas d’ostéonécrose. Le traitement peut varier en fonction du type et de la gravité de la maladie.
La kinésithérapie peut comprendre des exercices de renforcement musculaire, des mobilisations articulaires et des étirements. Ces mesures peuvent contribuer à réduire le risque de complications dans la zone touchée, notamment les fractures, et peuvent aider à éviter une chirurgie de remplacement articulaire.
Des dispositifs d’électrostimulation peuvent également être utilisés pour aider à contrôler la douleur et à renforcer les muscles.
4. Chirurgie
Une intervention chirurgicale peut être recommandée dans les cas les plus sévères d’ostéonécrose.
Différentes techniques chirurgicales peuvent être utilisées, notamment la décompression osseuse, la greffe osseuse ou le remodelage de l’os atteint.
Une chirurgie de remplacement articulaire, comme la pose d’une prothèse de hanche, d’épaule ou de genou, peut également être recommandée.
