Migraine ophtalmique: symptômes, causes et traitement

La migraine ophtalmique est le terme couramment utilisé pour désigner une migraine avec aura visuelle. Elle provoque des troubles de la vision temporaires, comme des scintillements, des lignes en zigzag ou des zones floues, qui apparaissent avant ou pendant le mal de tête.

Dans la majorité des cas, ces troubles visuels concernent les deux yeux, même si la sensation peut sembler localisée d’un seul côté. Ils durent généralement entre 5 et 60 minutes et disparaissent complètement.

Le traitement de la migraine ophtalmique repose sur les médicaments classiques de la migraine et, si les crises sont fréquentes, sur un traitement préventif. Une consultation médicale est recommandée, surtout en cas de premier épisode ou de symptômes inhabituels.

Principaux symptômes

La migraine ophtalmique est caractérisée par les symptômes suivants:

• Éclairs lumineux ou scintillements;
• Lignes en zigzag;
• Taches sombres dans le champ visuel;
• Vision floue.

Ces symptômes apparaissent progressivement et durent en général entre 5 et 60 minutes. Ils disparaissent complètement, puis peuvent être suivis d’un mal de tête pulsatile, souvent d’un côté, accompagné de nausées ou d’une sensibilité à la lumière.

 Dans la migraine ophtalmique classique, les troubles visuels ne correspondent pas à une atteinte d’un seul œil, mais à une perturbation du champ visuel.

Comment confirmer le diagnostic

Le diagnostic de la migraine ophtalmique repose les symptômes présentés, le recueil de données ainsi que sur les critères internationaux de classification des céphalées.

Le médecin analyse la nature des troubles visuels, leur durée et leur évolution. Une progression graduelle des symptômes et leur caractère totalement réversible sont des éléments en faveur d’une migraine avec aura.

Lorsque la perte de vision touche un seul œil, un bilan complémentaire peut être nécessaire. La migraine rétinienne est considérée comme un diagnostic d’exclusion. Cela signifie que d’autres causes, notamment vasculaires ou ophtalmologiques, doivent être éliminées avant de retenir ce diagnostic.

Principales causes

La migraine ophtalmique est liée à une modification temporaire de l’activité électrique des cellules nerveuses dans la zone du cerveau qui contrôle la vision.

Pendant une crise, une onde d’activation puis de ralentissement de l’activité nerveuse se propage dans cette région cérébrale. Cette perturbation entraîne l’apparition des troubles visuels comme les scintillements ou les lignes en zigzag. Elle est transitoire et totalement réversible dans la majorité des cas.

Par ailleurs, certaines situations peuvent favoriser l’apparition d’une crise:

• Le stress;
• Le manque de sommeil;
• Les variations hormonales;
• Certains aliments;
• Les changements de rythme ou de climat.

Ces facteurs ne sont pas des causes directes, mais ils peuvent déclencher une migraine ophtalmique chez une personne prédisposée.

Est-ce dangereux?

La migraine ophtalmique est le plus souvent bénigne. En effet, les troubles visuels disparaissent spontanément et ne laissent pas de séquelles.

Des études montrent toutefois que la migraine avec aura est associée à un risque légèrement augmenté d’accident vasculaire cérébral. Ce risque reste faible, mais il peut être influencé par le tabagisme ou certains facteurs hormonaux.

Une perte de vision brutale et persistante dans un seul œil n’est pas typique d’une migraine ophtalmique classique. Dans ce cas, une évaluation médicale urgente est nécessaire.

Possibilités de traitement

Le traitement de la migraine ophtalmique dépend de l’intensité et de la fréquence des crises.

Les principales options de traitement sont:

1. Anti-inflammatoires non stéroïdiens

Les anti-inflammatoires non stéroïdiens comme l’ibuprofène ou le naproxène sont souvent utilisés en première intention. Ils permettent de réduire la douleur et certains symptômes associés lorsqu’ils sont pris dès le début de la crise.

2. Triptans

Les triptans sont des médicaments spécifiques de la migraine, comme le sumatriptan ou le zolmitriptan. Ils agissent sur des récepteurs impliqués dans le mécanisme migraineux et sont prescrits lorsque les crises sont modérées à sévères.

Ils doivent être utilisés selon avis médical, notamment en cas de facteurs de risque cardiovasculaire.

3. Médicaments contre les nausées

En cas de nausées ou de vomissements, un antiémétique comme la métoclopramide peut être associé au traitement principal. Il améliore le confort et facilite l’absorption des autres médicaments.

4. Traitement préventif

Lorsque les crises de migraine ophtalmique sont fréquentes ou invalidantes, un traitement de fond peut être proposé. Il peut s’agir de bêtabloquants comme le propranolol ou de traitements plus récents ciblant le CGRP.

Comment prévenir

La prévention de la migraine ophtalmique repose sur l’identification des facteurs déclenchants et l’adaptation du mode de vie.

Les mesures les plus courantes comprennent:

• Un sommeil régulier;
• Une meilleure gestion du stress;
• L’évitement des déclencheurs identifiés;
• La prise en charge des facteurs de risque cardiovasculaire.

Chez les personnes présentant une migraine ophtalmique avec aura, la réduction des facteurs de risque vasculaire peut contribuer à limiter les complications.

Quand consulter

Une consultation médicale est recommandée lors du premier épisode de migraine ophtalmique. De plus, il est également conseillé de consulter si les symptômes changent, deviennent plus intenses ou plus fréquents.

Une perte de vision brutale dans un seul œil, des troubles persistants ou des signes neurologiques inhabituels nécessitent une évaluation urgente afin d’écarter une cause vasculaire.