La maladie de Paget est un trouble de la croissance osseuse caractérisé par la destruction du tissu osseux, qui se reforme ensuite plus faible, plus mou et plus volumineux, provoquant des symptômes comme des douleurs, des déformations osseuses ou des fractures fréquentes.
Elle est souvent découverte par hasard lors d’examens d’imagerie réalisés pour d’autres raisons. Cette maladie est plus fréquente chez les personnes ayant des antécédents familiaux et touche principalement les os du bassin, du crâne ou de la colonne vertébrale.
Le traitement est prescrit par un orthopédiste et repose généralement sur la prise de médicaments, la physiothérapie et, dans certains cas, la chirurgie.
Principaux symptômes
La maladie de Paget est caractérisée par les symptômes suivants:
- Douleur osseuse, surtout au niveau des jambes;
- Déformations et douleurs articulaires;
- Jambes arquées ou colonne courbée (cyphose);
- Déformation du crâne ou de la mâchoire;
- Céphalées ou migraines;
- Fractures osseuses fréquentes;
- Perte auditive causée par l’élargissement des os du crâne.
Les symptômes varient selon la zone atteinte, les os les plus fréquemment touchés étant la colonne vertébrale, le crâne, le bassin et le fémur.
Dans de nombreux cas, la maladie ne provoque aucun symptôme et n’est détectée qu’à l’occasion d’un examen d’imagerie réalisé pour une autre raison.
En présence de douleurs ou de déformations, il est recommandé de consulter un orthopédiste afin d’obtenir un diagnostic précis et un traitement adapté.
Comment confirmer le diagnostic
Le diagnostic de la maladie de Paget est posé par un orthopédiste après évaluation des symptômes, examen clinique, imagerie et analyses biologiques.
Par ailleurs, le médecin peut également prescrire une radiographie ou une scintigraphie osseuse pour observer les caractéristiques des os atteints. En savoir plus sur le déroulement de la scintigraphie osseuse.
Des analyses de sang sont également réalisées afin de mesurer les taux de phosphatase alcaline, de calcium, de phosphate et de marqueurs osseux comme le N-télopeptide.
En général, les taux de calcium et de phosphate restent normaux, tandis que la phosphatase alcaline et le N-télopeptide sont élevés.
Causes possibles
La cause exacte de la maladie de Paget n’est pas encore totalement connue. Toutefois, elle semble résulter d’un déséquilibre entre la formation et la résorption osseuse, lié à une activité excessive des ostéoblastes et des ostéoclastes.
Ce déséquilibre entraîne une dégradation anormale du tissu osseux, suivi d’une reconstruction désorganisée, plus volumineuse mais aussi plus fragile, entraînant les symptômes caractéristiques de la maladie.
Facteurs de risque
Par ailleurs, certains facteurs peuvent également augmenter le risque de développer la maladie de Paget:
- Âge supérieur à 50 ans;
- Sexe masculin, plus fréquemment touché que les femmes;
- Antécédents familiaux de maladie de Paget;
- Facteurs génétiques.
Dans certains cas, une infection virale ancienne pourrait jouer un rôle, car des traces de paramyxovirus ont été retrouvées dans les os atteints.
Possibilités de traitement
Les principaux traitements de la maladie de Paget sont:
1. Médicaments
Le traitement médicamenteux vise à limiter la dégradation osseuse et à prévenir les déformations.
Les médicaments les plus utilisés sont les bisphosphonates, tels que l’alendronate ou le risédronate sous forme orale, ou le pamidronate et l’acide zolédronique administrés par voie intraveineuse.
Si les bisphosphonates ne sont pas bien tolérés par le patient, le médecin peut prescrire de la calcitonine, administrée par injection intramusculaire. Des analgésiques ou des anti-inflammatoires peuvent également être utilisés pour soulager la douleur.
2. Suivi médical régulier
Un suivi médical est nécessaire tous les trois mois afin d’évaluer l’efficacité du traitement et d’ajuster la posologie si besoin.
Lorsque la maladie est stabilisée, les consultations peuvent être espacées à tous les six mois ou une fois par an. Le suivi doit être poursuivi à vie, car la maladie est chronique et peut entraîner des déformations importantes.
3. Physiothérapie
La physiothérapie, prescrite par l’orthopédiste et réalisée par un kinésithérapeute, aide à améliorer la mobilité et à prévenir les chutes.
Les séances incluent des exercices d’étirement et de renforcement musculaire. Des dispositifs comme les ondes courtes, l’infrarouge, les ultrasons ou le TENS peuvent être utilisés pour réduire la douleur.
Le kinésithérapeute peut également recommander des exercices à domicile ou l’utilisation de béquilles et de déambulateurs pour sécuriser la marche.
4. Alimentation
Une alimentation adaptée, encadrée par un diététicien, est essentielle pour renforcer les os. Celui-ci, doit inclure des aliments riches en calcium et en vitamine D, comme le lait, les fromages, les yaourts, les poissons, les œufs et les fruits de mer. Les produits laitiers écrémés sont à privilégier afin de limiter l’apport en graisses.
Dans certains cas, des compléments alimentaires de calcium ou de vitamine D peuvent être conseillés.
5. Chirurgie
La chirurgie peut être indiquée pour réaligner les os, réparer une fracture ou soulager la compression nerveuse.
Dans les cas plus graves, une arthroplastie peut être nécessaire pour remplacer une articulation endommagée par une prothèse. Après l’intervention, un suivi en physiothérapie est indispensable pour favoriser la récupération.
Possibles complications
Les principales complications de la maladie de Paget sont:
- Arthrose;
- Vertiges ou acouphènes;
- Compression d’un nerf crânien;
- Insuffisance cardiaque;
- Ostéopétrose.
Dans de rares cas, la maladie de Paget peut évoluer vers un ostéosarcome, un type de cancer osseux.
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