L’insuffisance rénale aiguë se produit lorsque les reins perdent leur capacité à filtrer le sang et à éliminer les substances potentiellement toxiques pour l’organisme. Cette situation peut entraîner des symptômes tels qu’une fatigue excessive, une sensation de manque d’air, ainsi que des œdèmes dus à la rétention de liquides dans le corps.
La principale cause de l’insuffisance rénale aiguë est la diminution du flux sanguin vers les reins, situation qui peut survenir en cas de déshydratation, d’un choc hypovolémique, d’un choc distributif ou encore d’un choc cardiogénique. L’insuffisance rénale aiguë peut également être provoquée par l’utilisation de certains médicaments, des infections, des obstructions de la vessie ou de l’urètre ou encore des cancers de la prostate ou du col de l’utérus, par exemple.
Il est essentiel que l’insuffisance rénale aiguë également appelée plus récemment lésion rénale aiguë soit identifiée dès l’apparition des premiers symptômes par un néphrologue ou un médecin généraliste. En effet, il s’agit d’une condition grave qui nécessite un traitement intensif afin d’augmenter les chances de récupération de la fonction rénale.
Principaux symptômes de l’insuffisance rénale aiguë
L’insuffisance rénale aiguë est caractérisée par les symptômes suivants:
- Diminution de la production d’urine;
- Rétention de liquide;
- Gonflement des jambes, des chevilles ou des pieds;
- Fatigue excessive;
- Tremblements des mains;
- Sensation d’essoufflement;
- Nausées ou vomissements;
- Perte d’appétit;
- Confusion mentale;
- Arythmie cardiaque;
- Douleur ou sensation de pression dans la poitrine;
- Démangeaison généralisée;
- Sensation de goût métallique;
- Altération du niveau de conscience.
En présence de ces symptômes, il est important de consulter un néphrologue ou un médecin généraliste afin de confirmer le diagnostic et d’initier le traitement adapté.
Comment confirmer le diagnostic
Le diagnostic de l’insuffisance rénale aiguë est confirmé par le néphrologue sur la base des symptômes présentés, de l’examen d’urine et des analyses sanguines, qui mesurent les taux de créatinine et d’urée et qui détectent les anomalies des électrolytes et des troubles métaboliques tels que l’acidose métabolique.
Le médecin peut également prescrire des examens d’imagerie comme une échographie des voies urinaires, un scanner de l’abdomen ou une angiographie par résonance magnétique afin d’évaluer la taille des reins et de la vessie, de détecter d’éventuelles obstructions des veines ou des artères rénales et d’examiner la possibilité d’une maladie rénale chronique préexistante.
Possibles causes
L’insuffisance rénale aiguë est causée par une diminution du flux sanguin vers les reins, des lésions rénales directes (au niveau des glomérules ou des tubules rénaux), ou par une obstruction des voies urinaires par lesquelles l’urine est éliminée.
Les principales conditions pouvant provoquer une insuffisance rénale aiguë, également appelée lésion rénale aiguë, sont:
- Déshydratation sévère;
- Choc hypovolémique;
- Choc distributif;
- Obstruction des artères rénales;
- Obstruction post-rénale de la vessie, des uretères ou de l’urètre;
- Calculs rénaux;
- Lésions rénales directes affectant le flux sanguin rénal;
- Hémorragies ou brûlures graves;
- Choc cardiogénique ou septique;
- Embolie pulmonaire massive;
- Syndrome coronarien aigu;
- Réaction allergique anaphylactique;
- Purpura thrombotique thrombocytopénique;
- Inflammation des reins, comme la glomérulonéphrite ou la néphrite interstitielle aiguë;
- Syndrome hémolytique et urémique;
- Caillots sanguins dans les veines ou artères des reins;
- Destruction du tissu musculaire (rhabdomyolyse);
- Infection généralisée;
- Lupus érythémateux systémique;
- COVID-19;
- Myélome multiple;
- Cancers de la vessie, de la prostate, du col de l’utérus ou de l’intestin;
- Hyperplasie bénigne de la prostate;
- Intoxication à l’alcool, aux métaux lourds ou à la cocaïne;
- Chimiothérapie.
Par ailleurs, l’usage de certains médicaments tels que les anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS) tels que l’acide acétylsalicylique ou l’ibuprofène, les antibiotiques comme la pénicilline ou l’amphotéricine B, les antihypertenseurs tels que les inhibiteurs de l’enzyme de conversion de l’angiotensine (IEC) ou les bloqueurs des récepteurs de l’angiotensine (ARA) ainsi que les produits de contraste à base d’iode utilisés lors des examens d’imagerie.
Possibilités de traitement
Le traitement de l’insuffisance rénale aiguë, ou lésion rénale aiguë, est généralement réalisé à l’hôpital, avec pour objectif de rétablir la fonction rénale et de prévenir les complications. Il doit être orienté vers la cause sous-jacente de la diminution de la fonction des reins.
Voici quelques options de traitement que le médecin peut recommander dans les cas d’insuffisance rénale aiguë:
- Hydratation intraveineuse, lorsque la lésion rénale aiguë est causée par une diminution du volume sanguin dans l’organisme;
- Utilisation de médicaments diurétiques, pour réduire les œdèmes (gonflements);
- Restriction de l’apport en sodium, phosphore, potassium et liquides, afin de ne pas surcharger les reins;
- Contrôle du taux de potassium sanguin avec des médicaments. En effet, une hyperkaliémie (excès de potassium) peut entraîner des arythmies cardiaques ou une faiblesse musculaire;
- Hémodialyse, pour aider à éliminer les substances toxiques de l’organisme lorsque les reins ne fonctionnent plus suffisamment.
Le traitement doit être individualisé en fonction de la gravité de l’insuffisance rénale et de l’état général du patient.
Possibles complications
Les complications de l’insuffisance rénale aiguë incluent des dommages irréversibles aux reins, qui peuvent provoquer une maladie rénale chronique, une accumulation de liquides dans les poumons ou un œdème pulmonaire, une arythmie cardiaque, une faiblesse musculaire, une acidose métabolique voire la mort.