La greffe de moelle osseuse est le traitement indiqué pour les maladies qui affectent la moelle, comme les leucémies, les lymphomes ou le myélome, qui compromettent la production des cellules sanguines et du système immunitaire, notamment des globules rouges, des plaquettes, des lymphocytes et des leucocytes.
Ce type de traitement peut être réalisé en retirant des cellules saines de la moelle du patient avant le traitement par chimiothérapie ou radiothérapie, appelé greffe autologue, mais également, à partir du don de moelle osseuse, connu sous le nom de greffe allogénique.
La greffe de moelle osseuse est effectuée par un hématologue, à l’hôpital, de manière très similaire à une transfusion sanguine. Une hospitalisation est nécessaire tout comme certains soins, tels que le port d’un masque et l’évitement de contact avec des personnes malades, par exemple.
Principales indications
La greffe de moelle osseuse est indiquée pour traiter divers maladies:
- Cancers de la moelle, comme la leucémie, le lymphome ou le myélome multiple;
- Certains types d’anémie, tels que l’anémie aplasique, la drépanocytose ou la thalassémie;
- Lésions de la moelle, dues à des traitements agressifs, comme la chimiothérapie;
- Neutropénie congénitale.
La moelle osseuse est constituée de cellules souches hématopoïétiques, responsables de la production des cellules sanguines et du système immunitaire.
Ainsi, la greffe vise à remplacer une moelle déficiente par une moelle saine à travers des cellules fonctionnelles.
Types de greffes de moelle osseuse
Il existe 3 principaux types de greffe de moelle osseuse:
1. Autogreffe
L'autogreffe ou greffe autologue, est principalement utilisée chez les personnes qui nécessitent une radiothérapie ou une chimiothérapie.
Elle consiste à prélever des cellules saines de la moelle avant le traitement, puis à les réinjecter dans l'organisme, à la fin du traitement, pour favoriser la régénération d’une moelle saine.
2. Allogreffe
Dans l'allogreffe ou greffe allogénique, les cellules sont prélevées chez un donneur sain, qui doit passer des examens sanguins spécifiques pour vérifier la compatibilité.
Ces cellules sont ensuite transplantées à un patient compatible.
3. Greffe de cellules souches
En plus des autres types de greffe, il existe une technique permettant de conserver les cellules souches du cordon ombilical d’un bébé, qui pourront être utilisées pour traiter certains cancers et autres problèmes de santé au cours de la vie.
Comment se préparer à la greffe
Pour préparer une greffe de moelle osseuse et effectuer le prélèvement des cellules saines, divers examens sont nécessaires.
Dans le cas d’une autogreffe, plusieurs tests sont effectués pour évaluer l’état de santé et l’évolution de la maladie.
Pour une allogreffe, il est essentiel de réaliser des tests de compatibilité afin de garantir l’utilisation des cellules.
Afin de garantir la réalisation de la greffe, plusieurs tests tels qu'une analyse de sang complète, un test HLA (antigènes leucocytaires humains), un électrocardiogramme, une radiographie ou un scanner, peuvent être demandés.
Comment sont obtenues les cellules pour la greffe
Une fois les examens favorables, le prélèvement des cellules saines peut être effectué.
Le donneur ou le patient est placé sous anesthésie générale ou péridurale, et une petite chirurgie est réalisée à l’aide d’une aiguille pour retirer la moelle des os du bassin. Ces cellules sont ensuite congelées et conservées jusqu’à la greffe.
Qui peut être donneur de moelle osseuse?
La greffe peut être faite par toute personne en bonne santé, âgée de 18 à 65 ans et pesant plus de 50 kg.
Par ailleurs, le donneur ne doit pas présenter de maladies transmissibles par le sang comme le VIH, l’hépatite, la malaria ou le Zika, ni de pathologies comme la polyarthrite rhumatoïde, l’hépatite B ou C, des maladies cardiaques ou rénales, un diabète de type 1 ou des antécédents de cancer tels qu'une leucémie.
Pour devenir donneur, il est nécessaire de s’inscrire dans un centre de don, puis de réaliser un prélèvement sanguin de 5 à 10 ml, qui sera analysé et enregistré dans une base de données spécifique.
Comment la greffe est-elle réalisée?
La greffe est réalisée par un processus similaire à une transfusion sanguine, durant environ 30 minutes à 2 heures.
Afin de réaliser correctement la greffe, le médecin doit suivre les étapes suivantes:
- Analyser des échantillons sanguins du patient et du donneur pour vérifier la compatibilité, en cas de greffe allogénique;
- Prélever les cellules de la moelle du patient (autogreffe) ou du donneur (allogreffe);
- Réaliser une chimiothérapie et/ou radiothérapie pour éliminer les cellules malignes et détruire la moelle malade;
- Introduire les cellules prélevées dans la circulation sanguine par un cathéter, un tube fin permettant le passage des cellules saines
Ces cellules vont ensuite se multiplier et générer une nouvelle moelle fonctionnelle capable de produire des cellules sanguines.
Comment savoir si la greffe est compatible
La compatibilité de la greffe de moelle osseuse doit être évaluée avant l’intervention afin de réduire les risques de rejet et de complications graves telles que les hémorragies internes ou les infections.
Les donneurs potentiels doivent réaliser un prélèvement sanguin dans un centre spécialisé pour analyse.
En général, la recherche de compatibilité commence par les frères et sœurs, qui ont plus de chances d’avoir une moelle similaire. Si aucun n’est compatible, des registres nationaux sont consultés.
Risques possibles de la greffe
Les principaux risques ou complications de la greffe de moelle osseuse incluent:
- Anémie;
- Cataractes;
- Hémorragies dans les poumons, les intestins ou le cerveau;
- Lésions des reins, du foie, des poumons ou du cœur;
- Infections graves;
- Rejet;
- Maladie du greffon contre l’hôte;
- Réaction à l’anesthésie;
- Rechute de la maladie.
Ces complications sont plus fréquentes lorsque le donneur n’est pas totalement compatible, mais elles peuvent aussi être liées à la réponse de l’organisme.
Soins après la greffe
Certains soins sont nécessaires après une greffe de moelle osseuse pour éviter les infections ou complications:
- Porter un masque de protection selon les recommandations médicales;
- Se laver les mains fréquemment avec de l’eau et du savon antibactérien;
- Boire de l’eau filtrée et éviter les aliments crus ou insuffisamment cuits;
- Bien laver les légumes, fruits et salades;
- Suivre une alimentation saine et riche en protéines;
- Maintenir une bonne hygiène bucco-dentaire avec brossage et fil dentaire;
- Éviter les contacts avec des personnes malades et les lieux fermés ou bondés;
- Éviter l’exposition solaire, utiliser une crème solaire FPS 30 minimum et appliquer un hydratant adapté.
Il est aussi important de prendre soin du cathéter veineux central ou périphérique selon les indications de l’équipe soignante.
Signes d'alerte pour consulter un médecin
Il est nécessaire de consulter un médecin ou de se rendre aux urgences en cas de fièvre, de frissons, de vertiges, de toux, d'écoulement nasal, de douleur ou de brûlure à la miction, de douleur thoracique, d'essoufflement, de rougeurs ou de cloques cutanées.
De plus, il est également nécessaire de consulter en cas de maux de gorge, d’oreille, d’yeux ou de ventre, de diarrhée ou d’irritation anale.
Enfin, toute rougeur, gonflement, saignement ou écoulement au niveau du cathéter central ou périphérique, ou toute difficulté à l’utiliser, nécessite un avis médical.