Gastrostomie: c’est quoi, indications, comment s’alimenter (et précautions avec la sonde)

La gastrostomie est une intervention chirurgicale qui consiste à insérer un petit tube souple, appelé sonde, à travers la peau de l’abdomen directement jusqu’à l’estomac. Ce dispositif permet d’assurer l’alimentation et l’apport de nutriments lorsque la personne ne peut plus s’alimenter par la bouche.

Ce type de chirurgie rend possible une nutrition entérale adaptée, préparée à partir d’aliments mixés ou de formules nutritionnelles spécifiques. Idéalement, cette alimentation doit être encadrée par un diététicien, selon les besoins énergétiques de la personne.

La gastrostomie peut être indiquée de manière temporaire, notamment après une chirurgie digestive, ou de façon permanente selon l’état de santé du patient. L’indication et la réalisation relèvent du médecin gastro-entérologue. Un infirmier peut également donner des conseils pour l’entretien de la plaie et les soins de la sonde.

Principales indications

La gastrostomie est indiquée lorsque le tube digestif fonctionne normalement, mais que l’alimentation orale est impossible ou inefficace. Elle vise à prévenir ou traiter la dénutrition dans les situations suivantes:

• Accident vasculaire cérébral (AVC) avec difficulté à avaler;
• Maladies neurologiques telles que la sclérose latérale amyotrophique, la maladie de Parkinson ou la sclérose en plaques;
• Tumeurs cérébrales ou ORL;
• Malnutrition chronique;
• Troubles digestifs avec dénutrition modérée à sévère ou maladie de Crohn, par exemple.

Les malformations congénitales ou les fistules, par exemples, peuvent également nécessiter d'une gastrostomie.

De plus, les patients souffrant d'une hémorragie cérébrales, d'une paralysie cérébrale ou d'une démence à un stade avancé, peuvent également recourir à une gastrostomie.

Toutefois, certaines de ces situations peuvent être transitoires, comme après un AVC, avec retrait de la sonde une fois l’alimentation redevenue possible. D’autres cas nécessitent l’utilisation de la gastrostomie pendant plusieurs années, voire à vie.

Cette technique peut également être utilisée temporairement après une chirurgie, notamment en cas d'intervention sur l’appareil digestif ou respiratoire.

Comment se déroule la gastrostomie

La gastrostomie est réalisée par un médecin gastro-entérologue et un chirurgien, qui insèrent une sonde flexible directement dans l’estomac par une ouverture pratiquée dans la peau.

Il existe deux techniques principales de réalisation de la gastrostomie:

• Chirurgie conventionnelle: dans laquelle une incision est faite dans l’abdomen pour accéder à l’estomac et insérer le tube;
• Gastrostomie endoscopique percutanée (PEG): il s’agit d’une technique moins invasive, où le tube est inséré via une endoscopie et guidé par échographie ou radiographie.

Avant l’intervention, une anesthésie générale ou un sédatif est administré afin d’endormir la personne, d’anesthésier la zone et de poser la sonde sans inconfort.

Comment s’alimenter avec une sonde de gastrostomie

L’alimentation par gastrostomie suit un protocole spécifique pour garantir la sécurité et éviter les complications. C’est pourquoi, il est important de suivre les étapes suivantes:

1. Installer la personne en position assise ou avec le dossier du lit relevé pour éviter le reflux gastrique;
2. Vérifier que la sonde n’est pas pliée afin de permettre le passage de l’alimentation;
3. Fermer la sonde à l’aide d’un clip ou en pliant son extrémité avant de retirer le bouchon;
4. Ouvrir le bouchon et fixer une seringue de 100 mL à la sonde;
5. Déplier la sonde et aspirer doucement avec la seringue le contenu de l’estomac. Si plus de 100 mL sont aspirés, reporter l’alimentation à plus tard. Le liquide aspiré doit être réinjecté dans l’estomac;
6. Refermer la sonde puis retirer la seringue;
7. Remplir la seringue avec 20 à 40 mL d’eau, la fixer à la sonde, la déplier et injecter lentement l’eau;
8. Refermer la sonde à nouveau et retirer la seringue;
9. Remplir la seringue de nourriture mixée et filtrée, en quantité de 50 à 60 mL;
10. Répéter les étapes précédentes pour injecter lentement la nourriture dans l’estomac;
11. Répéter l’opération jusqu’à atteindre la quantité recommandée par le médecin ou le diététicien, en général jusqu’à 300 mL.

Une fois l’alimentation terminée, laver la seringue et y mettre 40 mL d’eau pour nettoyer la sonde et éviter son obstruction.

Ces gestes sont similaires à ceux utilisés pour les sondes nasogastriques et doivent toujours respecter les consignes d’hygiène et de sécurité.

Comment préparer les aliments pour la sonde

Les aliments administrés par la sonde doivent avoir une texture liquide. Les soupes préparées à domicile doivent être soigneusement mixées et filtrées afin d’éviter le passage de morceaux pouvant bloquer la sonde.

Le plan nutritionnel doit toujours être supervisé par un diététicien pour prévenir toute carence en vitamines ou minéraux. Après la pose de la sonde, des consultations peuvent être nécessaires pour adapter la nutrition aux besoins de la personne.

Dans certains cas, des formules polymériques ou modulaires peuvent être recommandées. Ces compléments nutritionnels permettent d’augmenter les apports caloriques ou de combler une carence spécifique selon l’état de santé du patient.

Comment administrer un médicament par la sonde

L’administration de médicaments par la sonde de gastrostomie nécessite des précautions importantes:

1. Se laver les mains avec de l’eau et du savon neutre;
2. Placer la personne en position assise ou semi-assise;
3. Interrompre l’alimentation, surtout si elle est administrée par une pompe;
4. Déconnecter la nutrition et connecter une seringue;
5. Injecter 30 mL d’eau dans la sonde pour la rincer. Chez l’enfant, utiliser 10 à 15 mL;
6. Administrer le médicament lentement via la seringue;
7. Rincer la sonde avec de l’eau pour que tout le médicament atteigne l’estomac;
8. Déconnecter la seringue et refermer la sonde avec un clip;
9. Maintenir la position assise pendant au moins 30 minutes après l’administration.

Le médicament doit être préparé juste avant son administration. Les formes liquides (sirop, gouttes, suspensions) sont à privilégier. Si nécessaire, un comprimé peut être écrasé ou une gélule ouverte, puis mélangé à 10 à 15 mL d’eau jusqu’à dissolution complète.

Si plusieurs médicaments doivent être donnés, il est conseillé de rincer la sonde avec environ 5 mL d’eau entre chaque prise.

Comment entretenir la plaie de gastrostomie

Durant les 2 à 3 premières semaines, les soins de la plaie sont assurés par l’équipe soignante à l’hôpital. Une attention particulière est nécessaire pour prévenir les infections et surveiller l’évolution.

Une fois à domicile, il est essentiel de maintenir la zone propre et sèche. Il est recommandé de nettoyer quotidiennement avec de l’eau tiède, une compresse propre et un savon à pH neutre. Il est également nécessaire d’éviter les vêtements trop serrés, les crèmes parfumées ou les produits chimiques sur la zone.

Lors du nettoyage, il est conseillé de faire pivoter légèrement la sonde pour éviter qu’elle ne colle à la peau, ce qui pourrait favoriser les infections. Ce geste doit être réalisé une fois par jour ou selon l’avis médical.

Complications possibles 

Même si la gastrostomie est une procédure généralement sûre, certaines complications peuvent survenir:

• Hémorragie;
• Infection au point d’insertion, avec fièvre ou frissons;
• Rougeur ou irritation cutanée autour de la sonde;
• Péritonite liée à une fuite de liquide gastrique dans la cavité abdominale;
• Déplacement ou sortie accidentelle de la sonde;
• Obstruction ou bouchon de la sonde;
• Pneumopathie par aspiration;
• Perforation intestinale.

Il est important d’être attentif à tout symptôme inhabituel, comme une fièvre, des frissons, une toux, des vomissements ou une rougeur persistante, et de consulter immédiatement un médecin si nécessaire.

Quand consulter un médecin

Il est nécessaire de consulter rapidement un médecin ou de se rendre à l’hôpital dans les situations suivantes:

• La sonde s’est déplacée ou est bouchée;
• La plaie présente des signes d’infection tels que douleur, rougeur, gonflement, pus;
• La personne ressent une douleur pendant l’alimentation ou vomit;
• Apparition de toux, difficulté respiratoire ou douleur thoracique;
• Présence d’autres symptômes comme douleur ou gonflement abdominal, maux de tête, douleurs musculaires, vertiges ou malaise général.

De plus, selon le type de sonde utilisée, un remplacement périodique peut être nécessaire. Cette fréquence doit être fixée en accord avec le médecin.