La fracture ouverte, aussi appelée fracture exposée, survient lorsqu’un os cassé est en contact avec l’environnement extérieur en raison d’une plaie au niveau de la peau. Elle provoque une douleur intense et une incapacité à bouger le membre touché.
Dans certains cas, l’os peut être visible à travers la plaie. Dans d’autres, il existe seulement une ouverture qui communique avec la fracture. Ce type de fracture est généralement causé par des traumatismes importants, comme un accident de la route ou une chute de grande hauteur.
La fracture ouverte est considérée comme une urgence médicale, car elle présente un risque élevé d’infection et peut être associée à des lésions des nerfs ou des vaisseaux sanguins. Dans ce cas, il faut appeler les secours et maintenir la personne aussi immobile que possible jusqu’à leur arrivée.
Principaux symptômes
Les symptômes de la fracture ouverte incluent:
- Douleur intense et incapacité à bouger le membre touché;
- Plaie sur la peau près de la zone de la fracture;
- Exposition partielle ou totale de l’os;
- Saignement d’intensité variable;
- Gonflement et déformation du membre;
- Difficulté ou impossibilité d’appuyer sur le membre.
De plus, un engourdissement, des picotements ou une perte de sensibilité peuvent apparaître en cas de lésion des nerfs.
Dans les cas plus graves, la peau située sous la fracture peut devenir froide ou pâle. Une diminution ou une absence de pouls peut également survenir, ce qui peut indiquer une atteinte de la circulation sanguine.
Degrés de la fracture ouverte
Les principaux degrés de la fracture ouverte sont le degré I, lorsque la plaie mesure moins de 1 cm, avec une faible contamination et une atteinte minimale des tissus mous, et le degré II, lorsque la plaie mesure plus de 1 cm, avec des lésions plus importantes de la peau et des muscles.
Il existe aussi le degré III, qui correspond aux fractures les plus graves.
Il se caractérise par une destruction importante des tissus autour de l’os, une exposition et une contamination plus importantes de la plaie, ainsi qu’un risque élevé d’infection et de complications.
Dans ces cas, des chirurgies plus complexes peuvent être nécessaires.
Types de fractures ouvertes les plus fréquents
Les types de fractures ouvertes les plus fréquentes sont:
1. Fracture ouverte d’un doigt
La fracture ouverte d’un doigt survient le plus souvent à la suite d’un accident du travail, d’un écrasement ou d’une chute.
Même si elle est généralement moins grave que les fractures ouvertes touchant d’autres os, elle nécessite une prise en charge rapide afin de réduire le risque d’infection et de préserver la fonction du doigt.
2. Fracture ouverte du tibia
Le tibia est le principal os de la jambe. Il est situé entre le genou et la cheville, sur la partie antérieure de la jambe, au niveau du tibia.
Comme il se trouve juste sous la peau, il fait partie des os les plus souvent touchés par une fracture ouverte.
Ce type de lésion est généralement provoqué par un traumatisme à haute énergie et présente un risque plus important d’infection ainsi que des difficultés de consolidation, notamment lorsque les tissus mous sont gravement endommagés.
Lisez aussi: Fracture du tibia: symptômes, causes, types et traitement tuasaude.com/fr/fratura-de-tibia3. Fracture ouverte du bras
La fracture ouverte du bras peut toucher l’humérus, le radius ou l’ulna. Elle survient généralement après une chute, un accident de la route ou un traumatisme sportif.
Selon sa gravité, elle peut entraîner des lésions des nerfs et des vaisseaux sanguins, nécessitant un traitement chirurgical.
4. Fracture ouverte du fémur
La fracture ouverte du fémur est une blessure grave, généralement causée par un accident de la route ou une chute de grande hauteur.
Lisez aussi: Fracture du fémur: symptômes, types et traitement tuasaude.com/fr/fracture-du-femurComme le fémur est l’os le plus long et le plus résistant du corps, ce type de fracture est souvent associé à des traumatismes majeurs et nécessite une prise en charge en urgence.
5. Fracture ouverte de la cheville
La fracture ouverte de la cheville peut toucher un ou plusieurs os de l’articulation et compromettre la stabilité du pied.
Le traitement comprend généralement une intervention chirurgicale visant à stabiliser la fracture et à réparer les tissus lésés, suivie d’une rééducation pour retrouver les mouvements.
6. Fracture ouverte du genou
La fracture ouverte du genou peut toucher la rotule, l’extrémité inférieure du fémur ou l’extrémité supérieure du tibia, le plus souvent après un traumatisme de forte intensité.
Comme cette articulation est indispensable à la marche, une prise en charge précoce est essentielle pour limiter le risque de séquelles et favoriser la récupération de la mobilité.
Que faire en cas de fracture ouverte
En cas de fracture ouverte, il est recommandé de:
- Appeler immédiatement les services d'urgence;
- Éviter de déplacer inutilement la personne blessée;
- Ne pas essayer de remettre l’os en place sous la peau;
- Ne pas retirer les objets plantés dans la plaie;
- Recouvrir la blessure avec une compresse stérile ou un linge propre, si possible;
- En cas de saignement important, exercer une légère compression autour de la plaie, sans appuyer directement sur l’os exposé.
Si possible, il est également conseillé d’immobiliser les articulations situées au-dessus et au-dessous de la fracture à l’aide d’attelles.
Celles-ci peuvent être improvisées avec des barres en métal ou en bois, qui doivent être rembourrées à l’aide d’un tissu, d’un vêtement ou de tout autre matériau souple.
Possibilités de traitement
Le traitement d’une fracture ouverte doit être instauré le plus rapidement possible et nécessite généralement une hospitalisation.
1. Antibiotiques
Des antibiotiques par voie intraveineuse sont administrés dès l’arrivée à l’hôpital afin de réduire le risque d’infection. Plus ils sont administrés rapidement, plus leur efficacité est importante.
Parmi les antibiotiques les plus utilisés figurent la céfazoline, généralement indiquée dans les cas les moins complexes, et la gentamicine, utilisée lorsque le risque de contamination est plus élevé.
Dans les situations les plus graves, notamment lorsque la plaie est très souillée ou que les lésions sont étendues, le médecin peut associer des antibiotiques à plus large spectre, comme la pipéracilline associée au tazobactam, en fonction de la gravité et des caractéristiques de la blessure.
2. Vaccination contre le tétanos
Selon le statut vaccinal de la personne et les caractéristiques de la blessure, l’administration d’un vaccin contre le tétanos et/ou d’immunoglobulines antitétaniques peut être nécessaire.
Lisez aussi: Vaccin contre le tétanos: schéma vaccinal, doses recommandées et effets secondaires tuasaude.com/fr/vaccin-tetanos3. Nettoyage chirurgical de la plaie
Le nettoyage chirurgical, également appelé débridement, consiste à retirer les tissus morts, les salissures et les éventuels corps étrangers présents dans la plaie.
Cette intervention est essentielle pour réduire le risque d’infection et favoriser la cicatrisation.
Dans certains cas, il peut être nécessaire de répéter le nettoyage plusieurs fois, selon la gravité et le degré de contamination de la blessure.
4. Stabilisation de la fracture
Après le nettoyage de la plaie, l’os doit être stabilisé afin de favoriser sa consolidation et sa guérison.
Cette stabilisation peut être réalisée à l’aide d’un plâtre, d’un fixateur externe, de plaques et de vis, ou encore de clous centromédullaires insérés à l’intérieur de l’os.
Le choix de la technique dépend de la localisation de la fracture, du degré de contamination et de l’importance des lésions des tissus environnants.
5. Reconstruction des tissus mous
En cas de perte importante de peau, de muscles ou d’autres tissus, des interventions peuvent être nécessaires pour recouvrir et protéger la zone lésée.
Il peut s’agir de greffes de peau ou de lambeaux chirurgicaux, qui permettent de fermer la plaie, de protéger l’os et de favoriser la cicatrisation.
Selon l’évolution de la blessure, cette étape peut être réalisée lors de la même intervention chirurgicale ou au cours d'une intervention ultérieure.
Complications possibles
Les principales complications d’une fracture ouverte sont:
- Infection de la plaie;
- Ostéomyélite, qui correspond à une infection de l’os;
- Retard de consolidation osseuse;
- Raideur articulaire;
- Douleur chronique;
- Lésions permanentes des vaisseaux sanguins ou des nerfs;
- Nécessité d’une amputation dans les cas les plus graves.
Le risque de ces complications augmente en cas de destruction importante des tissus, de contamination sévère de la plaie ou de retard dans la prise en charge.
Combien de temps dure la récupération
La durée de la récupération dépend de la gravité de la fracture, de l’âge de la personne, de la présence d’autres maladies et du type de traitement réalisé.
En règle générale, la consolidation osseuse survient entre 3 et 6 mois. Toutefois, les fractures les plus graves peuvent nécessiter plus d’un an de récupération, notamment lorsqu’elles exigent plusieurs interventions chirurgicales ou une reconstruction des tissus mous.
Pendant toute la période de récupération, la rééducation est essentielle pour retrouver la force musculaire, la mobilité des articulations et la fonction du membre atteint.