Fluoxétine: indications, comment prendre (et effets secondaires)

La fluoxétine est un antidépresseur de la classe des inhibiteurs sélectifs de la recapture de la sérotonine (ISRS). En France, elle est indiquée pour le traitement de certains troubles psychiatriques chez l’adulte, conformément aux autorisations de mise sur le marché approuvées par l’ANSM.

Son action repose sur l’augmentation de la disponibilité de la sérotonine dans le cerveau, un neurotransmetteur impliqué dans la régulation de l’humeur et des comportements.

La fluoxétine est disponible en pharmacie uniquement sur prescription médicale, sous forme de gélules, comprimés ou solution buvable. Elle est commercialisée sous forme générique (fluoxétine ou chlorhydrate de fluoxétine) ou sous des noms de spécialités comme Prozac.

Principales indications

La fluoxétine est indiquée dans le traitement de:

• Épisode dépressif majeur;
• Trouble obsessionnel-compulsif (TOC);
• Boulimie nerveuse, en complément d’une prise en charge psychothérapeutique adaptée.

L’utilisation de la fluoxétine doit toujours se faire sur indication médicale, avec un suivi régulier par un médecin, le plus souvent un psychiatre, afin d’évaluer l’efficacité du traitement, d’ajuster la posologie si nécessaire et de surveiller l’apparition d’éventuels effets indésirables.

Comment prendre la fluoxétine

La fluoxétine se prend par voie orale avec un verre d’eau, indépendamment des repas. Elle est généralement administrée le matin afin de limiter le risque de troubles du sommeil.

Chez l’adulte, la posologie recommandée par l’ANSM dépend de l’indication et repose sur les schémas suivants:

• Épisode dépressif majeur: la dose initiale recommandée est de 20 mg par jour. Selon la réponse clinique, la dose peut être ajustée par le médecin, sans dépasser 60 mg par jour;
• Trouble obsessionnel-compulsif: la dose initiale est de 20 mg par jour, avec une augmentation possible en fonction de la réponse au traitement, jusqu’à un maximum de 60 mg par jour;
• Boulimie nerveuse: la dose recommandée est de 60 mg par jour.

La durée du traitement et les éventuelles adaptations posologiques doivent toujours être déterminées par le médecin.

Il est important de ne pas interrompre le traitement sans avis médical, même en cas d’amélioration des symptômes.

Délai d’action de la fluoxétine

L’effet thérapeutique de la fluoxétine n’est pas immédiat. Une amélioration clinique peut apparaître après plusieurs semaines de traitement, généralement entre 2 et 4 semaines.

Toute modification de la dose doit être réalisée uniquement sur avis médical.

Effets secondaires possibles

Les principaux effets secondaires liés à la prise de fluoxétine sont:

• Insomnie;
• Mal de tête et vertiges;
• Somnolence et fatigue;
• Altérations de la vision;
• Tremblements, sensation d'anxiété ou de nervosité;
• Douleur à l'estomac;
• Nausées et vomissements;
• Diarrhée;
• Bouche sèche;
• Bouffées de chaleur et production excessive de sueur;
• Variations du poids;
• Diminution de la libido ou troubles de la fonction sexuelle.

Des réactions allergiques peuvent survenir plus rarement. Une consultation médicale urgente est nécessaire en cas de difficulté respiratoire, de gonflement du visage, des lèvres, de la langue ou de la gorge, ou d’éruption cutanée sévère.

Il est également important de consulter rapidement un médecin en cas de modification inhabituelle de l’humeur ou du comportement, d’aggravation de la dépression, d’apparition d’idées suicidaires, d’agitation importante ou de troubles du sommeil marqués.

La fluoxétine fait-elle perdre du poids?

Une diminution de l’appétit et une perte de poids peuvent survenir chez certaines personnes traitées par fluoxétine.

Toutefois, la fluoxétine n’est pas indiquée pour la perte de poids ni pour le traitement de l’obésité, et son utilisation ne doit pas être détournée à cette fin.

Contre-indications

La fluoxétine ne doit pas être utilisée chez les enfants, ni pendant la grossesse ou l’allaitement.

Par ailleurs, la fluoxétine peut interférer avec l’action d’autres médicaments, notamment:

• Les médicaments contre l’anxiété, comme l’alprazolam, le diazépam ou le chlordiazépoxide;
• Les médicaments contre la dépression, comme l’imipramine, la désipramine ou le lithium;
• Les médicaments utilisés dans l’épilepsie, comme la phénytoïne ou la carbamazépine;
• Les médicaments utilisés dans la schizophrénie ou certaines psychoses, comme la clozapine ou l’halopéridol.

La fluoxétine est contre-indiquée chez les personnes qui utilisent des inhibiteurs de la monoamine oxydase (IMAO), comme l’isocarboxazide, la phénelzine ou la tranylcypromine. Par ailleurs, il est nécessaire d’attendre au moins 14 jours après l’arrêt d’un traitement par IMAO avant de débuter un traitement par fluoxétine.

Il est important d’informer le médecin et le pharmacien de tous les médicaments ou produits naturels utilisés, tels que les compléments à base de tryptophane ou le millepertuis, afin d’éviter une augmentation de l’effet de la fluoxétine et l’apparition d’effets indésirables.

Pendant le traitement par fluoxétine, il est également recommandé d’éviter la consommation de boissons alcoolisées, car l’alcool peut augmenter les effets indésirables, en particulier la somnolence et les vertiges.