Fistule artério-veineuse: c'est quoi, symptômes, causes et traitement

La fistule artério-veineuse ou malformation artério-veineuse est une communication anormale entre une artère et une veine, qui peut provoquer des symptômes tels qu'un bruit continu dans l'oreille, des veines visibles sur la peau ou la sensation de lourdeur et/ou de gonflement dans la partie du corps affectée, selon sa localisation.

Ce type de fistule peut être présent dès la naissance ou être causée par des traumatismes ou des complications de procédures médicales, par exemple. Toutefois, la fistule artério-veineuse pour l'hémodialyse est généralement réalisée de façon intentionnelle grâce à une chirurgie.

En cas de suspicion de fistule artério-veineuse, il est normalement recommandé de consulter un angiologue. Bien qu'un traitement n'est pas toujours nécessaire, le médecin peut indiquer dans certains cas, une correction chirurgicale de la fistule.

Principaux symptômes

Selon sa localisation, la fistule artério-veineuse peut provoquer les symptômes suivants:

• Bruit continu dans l'oreille, lorsque la fistule est proche de la masse cérébrale;
• Rougeur dans l'œil, dans certaines situations de fistules intracrâniennes;
• Veines visibles ou gonflement dans certaines parties du corps, notamment en cas de fistules artério-veineuses des éxtremités comme les bras ou les jambes;
• Nodule pulsatile sur la peau, si la fistule est superficielle;
• Mal de tête, faiblesse musculaire et/ou crises d'épilepsie en cas de fistules artério-veineuses cérébrales;
• Sensation de lourdeur ou de douleur au niveau de la fistule artério-veineuse.

Par ailleurs, la fistule artério-veineuse peut également se développer dans les organes internes, provoquant des saignements qui peuvent être observés dans l'urine, les selles ou les vomissements, par exemple.

Toutefois, dans certains cas, la fistule artério-veineuse peut être présente dès la naissance, mais ne provoque aucun symptôme jusqu'à ce que le flux sanguin à l'intérieur de la fistule augmente. Parfois, cela peut se produire lorsque la personne grandit. 

Comment confirmer le diagnostic

Le diagnostic de fistule artério-veineuse est confirmé par un angiologue ou un médecin traitant sur la base des symptômes présentés par la personne ainsi que sur le résultat des examens d'imagerie telles que l'échographie ou l'angiotomographie, des examens qui permettent de visualiser les communications anormales entre les vaisseaux sanguins.

Possibles causes

La fistule artério-veineuse est principalement causée par les situations suivantes:

• Fistules artério-veineuses congénitales, en raison d'une anomalie dans le développement des vaisseaux sanguins;
• Complications associées à des procédures médicales, telles que la mise en place de certains types d'accès veineux;
• Plaies graves, en raison de fractures ou d'accidents par arme à feu, par exemple;
• Chirurgie pour la création d'une fistule artério-veineuse, notamment en cas de fistules pour l'hémodialyse.

Toutefois, dans la majorité des cas, les fistules artério-veineuses sont provoquées par des blessures. En particulier lorsque les veines et les artères sont très proches les unes des autres sur le site, il est possible que ces vaisseaux se rejoignent pendant leur cicatrisation et entraînent la formation d'une fistule.  

Fistule artério-veineuse pour l'hémodialyse 

La fistule artério-veineuse pour l'hémodialyse est un type de fistule artério-veineuse réalisé par une chirurgie, notamment chez les personnes souffrant de maladie rénale chronique au stade terminal et qui nécessitent d'une hémodialyse.

La réalisation de la fistule artério-veineuse pour l'hémodialyse est indiquée lorsque cette procédure est requise régulièrement et sur une longue période. Cette fistule peut durer jusqu'à 3-5 ans dans certains cas et facilite sa réalisation. 

En outre, ce type de fistule artérioveineuse permet d'effectuer l'hémodialyse de manière plus efficace et peut réduire le risque de complications éventuelles liées à cette procédure, telles que l'infection du site et les lésions des vaisseaux sanguins.

Possibilités de traitement 

Le principal traitement de la fistule artério-veineuse consiste à le corriger par une chirurgie endovasculaire. Cette forme de traitement entraîne une récupération rapide et moins douloureuse.

Toutefois, la correction de la fistule artério-veineuse est normalement uniquement indiquée dans les situations où la fistule est persistante après un traumatisme ou une plaie et qu'elle perturbe la circulation sanguine ou bien, lorsqu'elle est présente dès la naissance.

Par ailleurs, le médecin peut également, dans certains cas, indiquer la désactivation de la fistule artério-veineuse pour l'hémodialyse par une intervention chirurgicale, en particulier si la fistule n'est plus nécessaire.

Possibles complications

La fistule artério-veineuse peut entraîner les complications suivantes:

• Insuffisance ou hypertension veineuse chronique, en raison de la pression du sang sortant de l'artère directement dans la veine;
• Insuffisance cardiaque, notamment lorsque le flux sanguin par la fistule est intense;
• Insuffisance artérielle, qui peut provoquer une difficulté à apporter du sang oxygéné à l'extrémité de la partie du corps où se trouve la fistule;
• Hémorragie, bien que rare, due à la rupture d'une fistule artérioveineuse;
• Thrombose, lorsque le flux du site de la fistule est interrompu par des thrombus, qui peuvent se détacher et provoquer une ischémie;
• Infection de la fistule, en particulier chez les personnes sous hémodialyse en raison de manipulations;
• Pseudo-anévrisme ou anévrisme, dû à la manipulation ou au flux à l'intérieur de la fistule.

En cas de complications, il est également fréquent que des symptômes tels qu'un gonflement de certaines parties du corps et des veines visibles sur la peau, surviennent. Lorsque c'est le cas, il est recommandé de consulter un médecin dès que possible.