Le diabète gestationnel correspond à une élévation de la glycémie avec des valeurs supérieures ou égales à 0,92 g/L ou 5,1 mmol/L. Il apparaît le plus souvent après la 24e semaine de grossesse, en raison d’une résistance à l’insuline provoquée par les hormones de la grossesse.

Ce type de diabète peut se développer uniquement pendant la grossesse, chez des femmes sans diagnostic antérieur de diabète, et provoque rarement des symptômes, bien qu’une vision trouble ou une soif intense puissent apparaître dans certains cas.

Le diabète gestationnel doit être pris en charge avec l’accompagnement de l’obstétricien, afin d’éviter des complications pour la mère et pour le bébé, comme un accouchement prématuré, un poids excessif du bébé par rapport à l’âge gestationnel ou un syndrome de détresse respiratoire néonatale.

Principaux symptômes

Le diabète gestationnel est caractérisé par les symptômes suivants:

Augmentation de l’appétit;
Sécheresse buccale et soif excessive;
Prise de poids;
Besoin fréquent d’uriner;
Vision trouble;
Infections urinaires plus fréquentes;
Candidose vaginale récurrente;
Fatigue excessive.

Dans la majorité des cas, le diabète gestationnel n’entraîne aucun signe ni symptôme.

Par ailleurs, puisque ces symptômes sont communs pendant la grossesse, le médecin doit prescrire des examens de glycémie au moins trois fois au cours de la grossesse, le premier étant généralement réalisé autour de la 20^ème semaine.

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Comment confirmer le diagnostic

Le diagnostic du diabète gestationnel est confirmé par l’obstétricien à l’aide d’analyses de sang mesurant le taux de glucose.

En général, un résultat supérieur aux valeurs normales suffit pour confirmer le diagnostic.

Outre la glycémie à jeun, le médecin peut demander une hyperglycémie provoquée par voie orale (HGPO), qui permet d’évaluer la réponse de l’organisme après ingestion d’une quantité définie de sucre.

Valeurs du diabète gestationnel

Les seuils de glycémie considérés comme indicatifs de diabète gestationnel sont:

Examen	Valeurs de référence
Glycémie à jeun	Supérieure ou égale à 0,92 g/L ou 5,1 mmol/L
HGPO (courbe glycémique)	Heure 0: supérieure ou égale à 0,92 g/L ou 5,1 mmol/L; Après 1 heure: supérieure ou égale à 1,80 g/L ou 10,0 mmol/L; Après 2 heures: supérieure ou égale à 1,52 g/L ou 8,5 mmol/L

La glycémie à jeun doit être réalisée à chaque trimestre de grossesse.

La courbe glycémique est généralement effectuée entre la 24^ème et la 28^ème semaine, dans le cadre du suivi prénatal.

Possibles causes

Le diabète gestationnel est causé par une résistance à l’insuline liée à l’augmentation des hormones produites par le placenta ou à une diminution de la sécrétion d’insuline par le pancréas.

Cette situation entraîne une élévation du sucre dans le sang, favorisant l’apparition de la maladie.

Facteurs de risque

Certains facteurs augmentent le risque de diabète gestationnel, tels que:

Antécédents familiaux de diabète, surtout chez un parent direct;
Antécédent de diabète gestationnel lors d’une grossesse précédente;
Bébé de plus de 4 kg lors d’une grossesse antérieure;
Surpoids ou obésité (IMC > 25);
Pré-diabète;
Absence d’activité physique régulière;
Cholestérol HDL bas ou triglycérides élevés;
Syndrome des ovaires polykystiques.

Le diabète gestationnel peut apparaître à tout moment de la grossesse, toutefois, il est plus fréquent après la 24^ème semaine, notamment au cours du troisième trimestre.

Celui-ci, doit toujours être pris en charge par l’obstétricien pour éviter les complications maternelles et néonatales.

Possibilités de traitement

Le traitement du diabète gestationnel est prescrit par l’obstétricien ou l’endocrinologue et vise à protéger la santé de la mère et du bébé, en limitant les risques de complications.

Les possibilités de traitement sont:

1. Alimentation adaptée

L’alimentation doit être suivie avec l’aide d’un nutritionniste, en privilégiant les aliments à index glycémique bas, comme les fruits avec la peau, et en réduisant les sucres simples et glucides raffinés.

Par ailleurs, il est conseillé de favoriser les glucides complexes (céréales complètes, légumineuses), les protéines maigres (viandes, poisson), les produits laitiers, les oléagineux et les graines.

2. Mesure de la glycémie

La glycémie capillaire doit être contrôlée quotidiennement, à jeun et après les repas principaux.

Cela permet de suivre l’efficacité des mesures et d’ajuster le plan alimentaire avec l’aide du médecin et du nutritionniste.

3. Pratique d'exercices

L’activité physique régulière aide à réduire la glycémie à jeun et postprandiale, sans recourir systématiquement à l’insuline.

Elle doit cependant être adaptée à la grossesse, avec des précautions avant, pendant et après l’effort, comme manger avant l’exercice, bien s’hydrater et rester attentive aux signes d’alerte (saignements vaginaux, contractions, pertes de liquide amniotique, essoufflement ou faiblesse).

4. Utilisation de médicaments

Si les taux de glycémie ne se normalisent pas malgré les mesures hygiéno-diététiques et l’exercice, l’obstétricien ou l’endocrinologue peut prescrire un traitement médicamenteux, comme des antidiabétiques oraux adaptés ou de l’insuline.

La glycémie doit être surveillée régulièrement afin d’ajuster le traitement et d’assurer son efficacité.

Risques possibles du diabète gestationnel

Les complications du diabète gestationnel peuvent concerner la mère ou le bébé:

Risques pour la mère	Risques pour le bébé
Rupture prématurée des membranes	Syndrome de détresse respiratoire néonatale
Accouchement prématuré	Prématurité
Accouchement prolongé	Hypoglycémie néonatale
Lacération du périnée lors de l'accouchement	Poids de naissance > 4000 g chez un nourrisson à terme (macrosomie)
Accouchement par césarienne	Malformations cardiaques
Malposition fœtale	Ictère néonatal
Hypertension, pré-éclampsie, éclampsie	Obésité pendant l'enfance ou l'adolescence
Infection urinaire ou pyélonéphrite	Souffrance fœtale
Fausse couche	Décès néonatal précoce

Ces risques peuvent être réduits si la femme suit correctement le traitement et bénéficie d’un suivi en consultation de grossesse à haut risque.

Le diabète gestationnel est-il une grossesse à risque?

Oui, le diabète gestationnel est considéré comme une grossesse à risque, car il augmente les complications possibles pour la mère et pour le bébé.

Comment prévenir le diabète gestationnel

Il n’est pas toujours possible de prévenir le diabète gestationnel, car il dépend en partie des changements hormonaux de la grossesse. Toutefois, il est possible de réduire le risque en:

Atteignant un poids adapté avant la grossesse;
Assurant un suivi prénatal régulier;
Contrôlant la prise de poids de manière progressive;
Adoptant une alimentation équilibrée;
Pratiquant une activité physique modérée.

Bien qu’il soit plus fréquent chez les femmes de plus de 25 ans ou en surpoids, il peut également survenir chez des femmes plus jeunes et de poids normal.

Est-il possible de guérir du diabète gestationnel?

Oui, le diabète gestationnel disparaît généralement après l’accouchement.

Cependant, il est recommandé de maintenir de bonnes habitudes alimentaires et de continuer une activité physique régulière.

Les femmes ayant présenté un diabète gestationnel ont un risque accru de développer un diabète de type 2 dans les 5 à 10 ans suivant la grossesse.

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Suivi après l'accouchement

Après l’accouchement, la glycémie doit être contrôlée toutes les 2 à 4 heures afin de prévenir l’hypoglycémie et l’acidocétose, fréquentes en post-partum immédiat. Avant la sortie de la maternité, la glycémie de la mère doit être réévaluée.

Les antidiabétiques oraux sont le plus souvent arrêtés, mais certaines femmes peuvent continuer leur traitement après avis médical, en tenant compte de l’allaitement.

Un test de tolérance au glucose doit être réalisé entre 6 et 8 semaines après l’accouchement pour vérifier la normalisation des taux de glycémie.

Diabète gestationnel: symptômes, causes et traitement