Décollement de la rétine: symptômes, causes et traitement

Le décollement de la rétine est une affection grave dans laquelle la rétine se sépare de sa position normale, pouvant provoquer des signes et symptômes tels que des taches sombres flottant dans le champ visuel, des éclairs lumineux et une vision floue.

Cette affection peut être liée au vieillissement naturel, mais elle peut aussi survenir chez des personnes ayant subi un traumatisme oculaire, atteintes de rétinopathie diabétique, d’infections, de maladies inflammatoires ou de myopie.

Le décollement de la rétine peut être traité, mais la prise en charge doit être initiée le plus rapidement possible afin d’éviter des complications irréversibles. En cas de suspicion de décollement de la rétine, il est important de consulter rapidement un ophtalmologue ou de se rendre à l’hôpital afin de mettre en place le traitement approprié, qui peut inclure des médicaments, le laser ou une intervention chirurgicale, des médicaments, le laser ou une intervention chirurgicale.

Principaux symptômes

Le décollement de la rétine est caractérisé par les symptômes suivants:

• Taches flottantes dans la vision, correspondant à de petites formes sombres semblables à des fils ou des points dans le champ visuel;
• Éclairs lumineux apparaissant soudainement dans un ou les deux yeux;
• Vision floue ou diminuée;
• Ombre sombre recouvrant une partie du champ visuel.

Cependant, lorsque seule une petite partie de la rétine est décollée, aucun symptôme peut être présent. Dans ce cas, le décollement est souvent découvert lors d’un examen ophtalmologique de routine.

Chez l’enfant, les signes peuvent être plus difficiles à identifier et inclure un strabisme ou un reflet blanc dans la pupille.

À quoi ressemble l’œil en cas de décollement de la rétine?

Pour une personne non spécialiste, l’œil atteint d’un décollement de la rétine paraît souvent normal, car les modifications concernent la partie interne et postérieure du globe oculaire.

Lors de l’examen médical, l’ophtalmologiste peut toutefois observer une rétine à la surface lisse et tendue, avec un aspect ondulé, convexe et opaque.

Comment confirmer le diagnostic

Le diagnostic du décollement de la rétine est posé par un ophtalmologue à partir d’un examen clinique du fond d’œil après dilatation de la pupille.

Pour confirmer le diagnostic, d’autres examens tels qu'une échographie oculaire, un fond d'œil, une rétinographie ou une tomographie par cohérence optique, peuvent être demandés.

Types de décollement de la rétine

Les principaux types de décollement de la rétine sont:

1. Décollement de rétine rhegmatogène

Le décollement de rétine rhegmatogène est le type le plus fréquent. Il survient à la suite d’une déchirure ou d’un petit trou dans la rétine, permettant à un liquide de s’infiltrer et de provoquer son décollement de la paroi postérieure de l’œil.

2. Décollement de rétine tractionnel

Le décollement de rétine tractionnel est le deuxième type le plus courant. Il se produit lorsqu’un tissu cicatriciel se forme à l’intérieur de l’œil et se contracte, exerçant une traction sur la rétine jusqu’à la décoller de la couche sous-jacente.

3. Décollement de rétine exsudatif

Le décollement de rétine exsudatif survient lorsque des liquides s’échappent des vaisseaux sanguins et s’accumulent sous la rétine.

Comme l’œil ne parvient pas à drainer ce liquide suffisamment rapidement, cet excès pousse la rétine hors de sa position normale.

Principales causes

Les causes du décollement de la rétine varient selon le type et peuvent inclure:

• Rétinopathie diabétique;
• Vieillissement naturel;
• Myopie;
• Traumatismes oculaires;
• Tumeurs, comme le rétinoblastome ou le mélanome de la choroïde;
• Antécédents de chirurgie oculaire;
• Dégénérescence rétinienne;
• Rétinopathie de la prématurité;
• Hypertension artérielle maligne;
• Infections, comme la syphilis, la tuberculose, la neurorétinite ou la toxocarose.

Le décollement de la rétine peut également être lié à des maladies inflammatoires, à des anomalies génétiques comme les syndromes de Stickler et de Marfan, à la drépanocytose, à la toxocarose ou à la persistance de la vascularisation fœtale.

Possibilités de traitement

Les traitements proposés en cas de décollement de la rétine dépendent du type de cette affection:

1. Laser ou cryothérapie

Le laser ou la cryothérapie peuvent être utilisés chez les personnes présentant un décollement de la rétine de petite taille ou uniquement une déchirure rétinienne sans décollement complet.

Ces techniques permettent de créer une cicatrice afin de fixer la rétine à sa position et d’empêcher l’aggravation du décollement.

2. Rétinopexie pneumatique

Cette procédure est souvent réalisée en consultation ou en ambulatoire. Le médecin injecte une bulle de gaz dans l’œil, puis la personne doit maintenir la tête dans une position spécifique afin que la bulle exerce une pression et replace la rétine.

Ensuite, le médecin utilise le laser ou la cryothérapie pour sceller la déchirure.

3. Médicaments

Selon la cause du décollement, le médecin peut prescrire des médicaments tels que des corticoïdes ou des immunosuppresseurs, notamment en cas d’uvéite, de maladie de Vogt-Koyanagi-Harada, de sclérite postérieure ou de sarcoïdose.

Des antibiotiques, antiparasitaires ou chimiothérapies peuvent également être indiqués en cas d’infections bactériennes, de toxocarose ou de tumeurs.

4. Chirurgie

La chirurgie constitue le traitement principal dans la majorité des cas de décollement de la rétine, en particulier pour les formes rhegmatogènes et tractionnelles. L’indication chirurgicale et le degré d’urgence dépendent du type de décollement, de sa localisation et de sa cause.

Les techniques peuvent inclure l’introflexion sclérale ou la vitrectomie par voie pars plana.

Est-il possible de guérir du décollement de la rétine

Oui, le décollement de la rétine peut être traité avec des taux de réussite élevés, surtout lorsqu’il est diagnostiqué et pris en charge précocement.

Toutefois, la qualité de la vision après le traitement dépend du délai avant la prise en charge. Plus la rétine reste décollée longtemps, plus le risque de séquelles visuelles est important.

Sans traitement, le décollement de la rétine évolue presque toujours vers une perte totale de la vision de l’œil atteint. Dans les formes chroniques non traitées, l’œil peut également s’atrophier ou développer un glaucome néovasculaire douloureux.

Bien que le traitement soit efficace, un risque de récidive existe, lié à la formation de nouvelles cicatrices pouvant à nouveau tirer sur la rétine. Par ailleurs, les personnes ayant présenté un décollement de la rétine dans un œil présentent un risque plus élevé d’en développer un dans l’autre œil.