La ciprofloxacine est un antibiotique à large spectre de la famille des fluoroquinolones. Elle est utilisée pour traiter certaines infections bactériennes, notamment les infections urinaires, digestives, respiratoires ou génitales, lorsque les bactéries responsables sont sensibles à cet antibiotique.
Ce médicament est disponible en France uniquement sur ordonnance, sous forme de comprimés, de suspension buvable, de solution pour perfusion intraveineuse, de collyre ou de gouttes auriculaires, selon les spécialités disponibles. Il existe sous forme générique et sous différents noms commerciaux, notamment Ciflox et Ciloxan.
En raison du risque d'effets secondaires parfois graves, la ciprofloxacine est réservée à certaines situations, notamment lorsque les autres antibiotiques habituellement recommandés ne sont pas adaptés. Elle doit toujours être utilisée conformément à la prescription médicale.
Principales indications
La ciprofloxacine est indiquée pour traiter certaines infections causées par des bactéries sensibles à cet antibiotique, notamment:
- Infections urinaires: certaines pyélonéphrites aiguës et infections urinaires compliquées;
- Infections respiratoires: certaines infections bronchopulmonaires dues à des bactéries sensibles, notamment Pseudomonas aeruginosa, selon le contexte clinique;
- Infections génitales: certaines épididymites et infections gonococciques, uniquement lorsque la sensibilité bactérienne permet son utilisation;
- Infections digestives et abdominales: certaines diarrhées d'origine bactérienne et infections intra-abdominales, parfois en association avec un autre antibiotique;
- Infections de la peau et des tissus mous: certaines infections bactériennes nécessitant un traitement adapté;
- Infections des os et des articulations: notamment certaines infections ostéoarticulaires dues à des bactéries sensibles;
- Infections oculaires: certaines conjonctivites bactériennes sévères, kératites, ulcères et abcès de la cornée;
- Infections de l'oreille: certaines otites externes et infections avec écoulement auriculaire, selon la préparation prescrite.
La ciprofloxacine peut également être utilisée pour prévenir ou traiter la maladie du charbon après une exposition à la bactérie Bacillus anthracis, notamment par inhalation.
Cependant, elle n'est pas recommandée en première intention pour les infections courantes comme la cystite simple, la bronchite aiguë ou la sinusite bactérienne aiguë.
Elle ne constitue pas non plus un traitement adapté aux infections à pneumocoque en raison d'une efficacité insuffisante contre cette bactérie.
Comment prendre
La dose de ciprofloxacine, la fréquence des prises et la durée du traitement dépendent de l'infection, de sa gravité, de la fonction rénale et de la forme du médicament prescrite.
1. Ciprofloxacine 250 mg et 500 mg en comprimés
La ciprofloxacine est notamment disponible sous forme de comprimés dosés à 250 mg et 500 mg.
Chez l'adulte, les posologies varient selon l'infection:
- Infections urinaires: certaines infections nécessitent des doses de 500 à 750 mg toutes les 12 heures, notamment dans les formes compliquées. La dose et la durée dépendent de la localisation et de la gravité de l'infection;
- Pyélonéphrite aiguë: la ciprofloxacine peut être prescrite à une dose de 500 à 750 mg toutes les 12 heures, lorsque son utilisation est appropriée;
- Infections respiratoires: les doses peuvent atteindre 500 à 750 mg toutes les 12 heures pour certaines infections bactériennes, selon le germe identifié et la gravité;
- Infections digestives: des doses de 500 mg toutes les 12 heures peuvent être utilisées dans certaines diarrhées bactériennes nécessitant un traitement antibiotique;
- Infections de la peau et des tissus mous: les doses peuvent varier de 500 à 750 mg toutes les 12 heures;
- Infections osseuses et articulaires: les doses peuvent atteindre 500 à 750 mg toutes les 12 heures, parfois pendant plusieurs semaines.
Les comprimés doivent être avalés avec un verre d'eau, sans être croqués, pendant ou en dehors des repas, en respectant les horaires prescrits.
La ciprofloxacine ne doit pas être prise en même temps que les médicaments ou compléments contenant du fer, du calcium, du magnésium, de l'aluminium ou du zinc, car ces substances peuvent diminuer son absorption.
Les comprimés ne doivent pas non plus être pris uniquement avec du lait, du yaourt ou des boissons enrichies en calcium. En revanche, ils peuvent être pris au cours d'un repas habituel contenant des produits laitiers.
2. Ciprofloxacine en collyre
La ciprofloxacine en collyre, notamment Ciloxan 0,3 %, est utilisée pour traiter certaines infections bactériennes sévères de l'œil.
Les posologies sont les suivantes:
En cas d'abcès de la cornée:
- Le premier jour: 2 gouttes dans l'œil atteint toutes les 15 minutes pendant les 6 premières heures, puis 2 gouttes toutes les 30 minutes pendant le reste de la journée;
- Le deuxième jour: 2 gouttes toutes les heures;
- Du troisième au quatorzième jour: 2 gouttes toutes les 4 heures.
Ces applications doivent également être réalisées pendant la nuit. Si le traitement doit être prolongé au-delà de 14 jours, la posologie est adaptée par l'ophtalmologue.
En cas de conjonctivite bactérienne sévère, de kératite ou d'ulcère cornéen:
- Pendant les 2 premiers jours: 1 à 2 gouttes dans l'œil atteint toutes les 2 heures pendant les périodes d'éveil;
- Les jours suivants: 1 à 2 gouttes toutes les 4 heures, jusqu'à disparition de l'infection bactérienne, selon la prescription.
Pour appliquer le collyre, il convient de se laver les mains, puis d'incliner légèrement la tête vers l'arrière et d'abaisser la paupière inférieure afin de former une petite poche.
Le flacon est ensuite placé au-dessus de l'œil pour déposer les gouttes prescrites, sans que son embout touche l'œil, les paupières ou les doigts.
Après l'application, l'œil doit être refermé doucement. Une légère pression sur le coin interne de l'œil pendant environ une minute peut limiter le passage du médicament dans les voies lacrymales.
Lorsque plusieurs collyres sont prescrits, il convient de respecter un intervalle d'au moins 5 minutes entre les applications.
La durée de conservation du flacon après ouverture doit être vérifiée dans la notice de la spécialité utilisée.
3. Ciprofloxacine en pommade ophtalmique
La ciprofloxacine existe également sous forme de pommade ophtalmique à 0,3 %, notamment sous le nom Ciloxan, bien que sa disponibilité sur le marché français puisse être limitée.
Cette pommade est destinée au traitement de certaines infections bactériennes sévères de l'œil.
Les posologies indiquées sont:
- Conjonctivites bactériennes sévères, kératites et ulcères cornéens: appliquer un ruban de pommade d'environ 1,25 cm dans l'œil atteint, 3 fois par jour pendant les 2 premiers jours, puis 2 fois par jour pendant les 5 jours suivants;
- Abcès cornéens: appliquer un ruban de 1,25 cm toutes les 1 à 2 heures, y compris pendant la nuit, pendant les 2 premiers jours, puis toutes les 4 heures pendant les 12 jours suivants.
La posologie peut être adaptée par l'ophtalmologue selon la gravité de l'infection et l'évolution des symptômes.
Pour appliquer la pommade, il faut se laver les mains, incliner légèrement la tête vers l'arrière et abaisser la paupière inférieure afin de former une petite poche. La quantité prescrite est ensuite déposée dans cette poche, sans toucher l'œil avec l'embout du tube.
Après l'application, une vision temporairement floue peut survenir. Il convient d'attendre que la vision redevienne normale avant de conduire ou d'utiliser des machines.
La durée de conservation de la pommade après ouverture dépend de la notice du produit utilisé.
4. Ciprofloxacine en gouttes auriculaires
La ciprofloxacine peut être utilisée sous forme de gouttes auriculaires pour traiter certaines infections bactériennes de l'oreille.
En France, elle peut notamment être présente dans des préparations à base de ciprofloxacine seule ou associée à la dexaméthasone, un corticoïde qui aide à réduire l'inflammation.
Ciloxan 3 mg/mL, solution auriculaire
Cette préparation est indiquée dans certaines otites externes aiguës et certaines infections chroniques de l'oreille avec écoulement.
Les doses prévues sont:
- Adultes: 4 gouttes dans l'oreille atteinte, 2 fois par jour;
- Enfants à partir d'un an: 3 gouttes dans l'oreille atteinte, 2 fois par jour.
La durée habituelle est de 7 jours pour une otite externe aiguë et de 7 à 10 jours pour certaines infections chroniques avec écoulement.
Cette spécialité peut toutefois ne plus être disponible sur le marché français. Le médecin ou le pharmacien doit vérifier les alternatives commercialisées.
Ciloxadex 3 mg/1 mg par mL, suspension auriculaire
Ciloxadex contient de la ciprofloxacine associée à de la dexaméthasone.
Il est indiqué dans certaines otites externes aiguës et dans les écoulements liés à une infection de l'oreille moyenne chez les patients porteurs d'aérateurs transtympaniques.
Chez l'adulte, la posologie habituelle est de 4 gouttes dans l'oreille atteinte, 2 fois par jour pendant 7 jours.
Pour appliquer les gouttes auriculaires, il convient de se laver les mains et de réchauffer légèrement le flacon entre les paumes, afin d'éviter les vertiges provoqués par l'instillation d'une solution froide.
Il faut ensuite s'allonger sur le côté, avec l'oreille atteinte tournée vers le haut, puis instiller le nombre de gouttes prescrit. La tête doit rester inclinée pendant environ 5 minutes pour permettre au médicament de pénétrer dans le conduit auditif.
Si le médicament est une suspension, comme Ciloxadex, le flacon doit être agité avant utilisation, conformément à la notice.
5. Ciprofloxacine injectable
La ciprofloxacine injectable est disponible sous forme de solution pour perfusion intraveineuse, notamment à des concentrations de 200 mg/100 mL ou 400 mg/200 mL.
Elle peut être prescrite dans certaines infections bactériennes sévères, notamment:
- Infections urinaires compliquées;
- Certaines infections intra-abdominales;
- Certaines infections respiratoires graves dues à des bactéries sensibles;
- Certaines infections osseuses et articulaires;
- Maladie du charbon après une exposition par inhalation.
La ciprofloxacine injectable est administrée par un professionnel de santé, généralement à l'hôpital. La dose est déterminée par le médecin selon le type d'infection, sa gravité, la fonction rénale et l'état de santé du patient.
Lorsque l'état du patient le permet, le traitement intraveineux peut être remplacé par des comprimés.
Effets secondaires possibles
Les effets secondaires les plus fréquents de la ciprofloxacine prise par voie orale ou injectable comprennent les nausées et la diarrhée. Des vomissements et des douleurs abdominales peuvent également survenir.
D'autres effets indésirables sont possibles, notamment:
- Maux de tête ou vertiges;
- Diminution de l'appétit;
- Troubles du sommeil, agitation ou anxiété;
- Modifications du goût;
- Démangeaisons, éruptions cutanées ou urticaire;
- Douleurs musculaires ou articulaires;
- Troubles du fonctionnement du foie ou des reins;
- Sensibilité accrue de la peau au soleil;
- Troubles neurologiques, comme des fourmillements ou des sensations de brûlure.
Plus rarement, la ciprofloxacine peut provoquer des effets secondaires graves, notamment une inflammation ou une rupture des tendons, des neuropathies périphériques, des convulsions, des hallucinations ou des troubles du rythme cardiaque.
En cas de douleur tendineuse, de faiblesse musculaire, de fourmillements, de perte de sensibilité ou de troubles neurologiques inhabituels, le traitement doit être interrompu et un médecin doit être consulté rapidement.
Une douleur soudaine et intense dans la poitrine, le dos ou l'abdomen nécessite une prise en charge médicale urgente, en appelant le 15 ou le 112.
Chez les enfants et les adolescents, la ciprofloxacine peut notamment entraîner des effets indésirables articulaires. Son utilisation est donc réservée à certaines indications précises, sous surveillance médicale.
Les effets secondaires des collyres et des préparations auriculaires sont généralement locaux, comme une irritation, une gêne ou une sensation de brûlure au niveau de l'œil ou de l'oreille.
Contre-indications
La ciprofloxacine par voie orale ou injectable est contre-indiquée chez les personnes allergiques à cet antibiotique, à une autre quinolone ou à l'un des composants du médicament. Elle ne doit pas non plus être associée à la tizanidine, car cette interaction peut provoquer une chute importante de la tension artérielle et une somnolence excessive.
Une prudence particulière est nécessaire chez les personnes âgées, celles souffrant d'insuffisance rénale, les patients ayant reçu une greffe d'organe ou les personnes prenant des corticoïdes, en raison d'un risque accru de lésions tendineuses.
L'utilisation de la ciprofloxacine nécessite également une évaluation médicale attentive en cas de myasthénie, d'épilepsie, de troubles neurologiques ou du rythme cardiaque, de déficit en G6PD ou de facteurs de risque d'anévrisme de l'aorte.
Pendant la grossesse, la ciprofloxacine par voie orale ou injectable doit être évitée par précaution, sauf si le médecin estime son utilisation nécessaire. Elle est également déconseillée pendant l'allaitement, car elle passe dans le lait maternel.
