La cardiomyopathie hypertrophique correspond à un épaississement du muscle des ventricules du cœur, ce qui rend le muscle cardiaque plus rigide. Cela peut rendre le pompage du sang plus difficile et provoquer des symptômes comme un essoufflement, une douleur dans la poitrine ou des palpitations.
La principale cause de la cardiomyopathie hypertrophique est génétique, et elle est généralement liée à des antécédents familiaux de cette maladie. Cependant, elle peut aussi se développer en raison d’une hypertension artérielle ou du vieillissement naturel de l’organisme.
Le traitement de la cardiomyopathie hypertrophique doit être indiqué par un cardiologue afin de soulager les symptômes, d’éviter l’aggravation de la maladie et de réduire le risque de complications. Les complications possibles incluent la fibrillation atriale, l’arythmie ventriculaire et, dans certains cas, la mort subite.
Principaux symptômes
Les principaux symptômes de la cardiomyopathie hypertrophique sont:
- Essoufflement, surtout pendant une activité physique;
- Douleur dans la poitrine, surtout pendant un effort physique;
- Fatigue excessive;
- Palpitations;
- Battements du cœur rapides ou irréguliers;
- Étourdissements, vertiges ou sensation de malaise;
- Gonflement des pieds, des chevilles ou des jambes.
Dans la plupart des cas, la cardiomyopathie hypertrophique ne provoque pas de symptômes et peut être découverte uniquement lors d’un examen cardiaque de routine.
Lorsque des symptômes apparaissent, il est important de consulter un cardiologue afin de réaliser des examens, confirmer le diagnostic, identifier la cause et ainsi orienter le traitement le plus adapté.
Comment confirmer le diagnostic
Le diagnostic de la cardiomyopathie hypertrophique est posé par un cardiologue à partir des symptômes, des antécédents médicaux personnels, des antécédents familiaux, d’un examen physique et d’examens du cœur.
Le médecin peut demander s’il existe des antécédents familiaux de cardiomyopathie hypertrophique, de mort subite ou de malaise sans cause évidente, et utiliser un stéthoscope pour rechercher un souffle cardiaque ou des bruits cardiaques anormaux.
En France, l’évaluation d’une cardiomyopathie hypertrophique est réalisée par un cardiologue, parfois en lien avec un centre spécialisé dans les maladies cardiaques héréditaires ou rares.
Elle peut comprendre un électrocardiogramme (ECG), une échocardiographie, un enregistrement ambulatoire de l’ECG comme un Holter, une épreuve d’effort et, dans certains cas, une IRM cardiaque. Le bilan prend aussi en compte les antécédents familiaux et l’évaluation du risque de troubles du rythme.
Principales causes
La cardiomyopathie hypertrophique est généralement causée par une modification génétique entraînant une croissance excessive du muscle cardiaque, qui devient plus épais que la normale.
Lorsqu’elle est liée à une anomalie génétique familiale, elle peut se transmettre d’un parent à son enfant.
Dans les formes à transmission autosomique dominante, chaque enfant d’un parent porteur de l’anomalie génétique peut avoir un risque de 50 % d’en hériter.
De plus, l’épaississement du muscle cardiaque peut aussi être lié au vieillissement naturel de l’organisme, à une hypertension artérielle non contrôlée ou à une activité physique intense pratiquée sur une longue durée, comme chez certains athlètes.
Principaux types
Les principaux types de cardiomyopathie hypertrophique sont:
1. Cardiomyopathie hypertrophique obstructive
La cardiomyopathie hypertrophique obstructive est le type le plus fréquent et se caractérise par un épaississement de la paroi située entre le ventricule gauche et le ventricule droit.
Cela peut provoquer une obstruction, rendant plus difficile le passage du sang du ventricule gauche vers l’aorte.
2. Cardiomyopathie hypertrophique non obstructive
La cardiomyopathie hypertrophique non obstructive se caractérise par un épaississement du ventricule gauche, qui devient plus rigide et rend plus difficile le pompage du sang vers le reste du corps.
Possibilités de traitement
Le traitement de la cardiomyopathie hypertrophique doit être indiqué par un cardiologue afin de soulager les symptômes et de prévenir les complications, comme la mort subite.
Les principaux traitements de la cardiomyopathie hypertrophique sont :
1. Médicaments
Les médicaments sont généralement la première option de traitement de la cardiomyopathie hypertrophique, car ils aident à ralentir le rythme cardiaque et à réduire l’effort demandé au cœur, ce qui facilite le pompage du sang dans tout le corps.
Les médicaments pouvant être utilisés en cas de cardiomyopathie hypertrophique incluent:
- Inhibiteurs de la myosine cardiaque, comme le mavacamten, principalement en cas de cardiomyopathie hypertrophique obstructive;
- Bêtabloquants, comme le métoprolol, le propranolol ou l’aténolol;
- Inhibiteurs calciques, comme le vérapamil ou le diltiazem;
- Diurétiques, comme le furosémide, dans certains cas;
- Anticoagulants, comme l’apixaban, le rivaroxaban, le dabigatran ou la warfarine, lorsque la cardiomyopathie hypertrophique est associée à une fibrillation atriale.
Ces médicaments doivent être utilisés uniquement sur prescription d’un cardiologue, selon le type de cardiomyopathie hypertrophique, la sévérité des symptômes et la présence éventuelle de complications, comme des arythmies.
2. Défibrillateur automatique implantable
Un défibrillateur automatique implantable peut être recommandé par le cardiologue chez les personnes présentant un risque élevé de mort subite ou ayant déjà eu un épisode de mort subite récupérée.
Cela inclut les personnes qui présentent des malaises inexpliqués, un anévrisme apical du ventricule gauche, une tachycardie ventriculaire fréquente ou prolongée, ou des antécédents familiaux de mort subite.
Le défibrillateur automatique implantable est posé lors d’une intervention chirurgicale afin de détecter et surveiller la fréquence et le rythme du cœur. Il peut délivrer un choc électrique au cœur pour corriger les arythmies et rétablir les battements cardiaques.
3. Chirurgie cardiaque
Une chirurgie cardiaque peut être recommandée par le cardiologue lorsque les symptômes ne s’améliorent pas avec les autres traitements.
Cette intervention consiste à retirer une partie du muscle cardiaque qui sépare les deux ventricules, afin de faciliter le passage du sang et de réduire l’effort demandé au cœur.
4. Transplantation cardiaque
La transplantation cardiaque est l’une des dernières options de traitement et est généralement recommandée lorsque les médicaments ou la chirurgie n’ont pas été efficaces.