L’arthrodèse est une intervention chirurgicale réalisée par un chirurgien orthopédiste afin de fusionner deux ou plusieurs os ou vertèbres dans différentes parties du corps, comme la colonne vertébrale, la cheville, le poignet, un doigt ou le pied. Elle est généralement indiquée en cas de polyarthrite rhumatoïde lorsque les autres traitements n’ont pas permis de réduire les douleurs articulaires intenses et chroniques.

Cette intervention, également appelée ankylose artificielle ou chirurgie de fusion articulaire, est réalisée à l’hôpital par un chirurgien orthopédiste. Elle consiste à retirer le cartilage endommagé et à stabiliser les os, ce qui permet d’améliorer la stabilité de l’articulation, de soulager la douleur et d’améliorer la qualité de vie.

La fusion ou l’adhérence des os peut également survenir naturellement avec le vieillissement ou en raison de certaines maladies, comme la spondylarthrite ankylosante. Dans ce cas, elle est appelée ankylose.

Principales indications

L’arthrodèse peut être indiquée par le chirurgien orthopédiste pour traiter:

Polyarthrite rhumatoïde;
Instabilité articulaire;
Spondylolisthésis;
Spondylodiscite;
Scoliose idiopathique;
Hernie discale;
Dégénérescences des articulations facettaires;
Traumatismes ou les tumeurs vertébrales;
Infections articulaires;
Sténose cervicale.

L’arthrodèse peut également être indiquée pour corriger certaines déformations articulaires, comme l’hypercyphose.

Dans ces situations, l’intervention peut être proposée lorsque les autres traitements n’ont pas été efficaces pour soulager la douleur, comme les médicaments par voie orale, les injections de corticoïdes dans l’articulation ou la kinésithérapie.

Cependant, certaines conditions sont importantes pour pouvoir réaliser l’intervention, notamment avoir des os suffisamment solides et un système immunitaire efficace.

Types d’arthrodèse

Les principaux types d’arthrodèse pouvant être réalisés par un chirurgien orthopédiste sont:

1. Arthrodèse lombaire

L’arthrodèse lombaire peut être indiquée en cas de scoliose chez les personnes jeunes, de dégénérescence des disques de la colonne lombaire ou de traumatisme de la région lombaire, par exemple.

L’arthrodèse lombaire peut être réalisée en mettant en place des vis métalliques afin d’améliorer la stabilité des vertèbres. Elle est alors appelée arthrodèse postérolatérale.

Elle peut également être réalisée par le remplacement du disque intervertébral, auquel cas elle est appelée arthrodèse intersomatique.

2. Arthrodèse cervicale

L’arthrodèse cervicale est une intervention réalisée au niveau des vertèbres du cou, notamment en cas de hernie discale cervicale, de spondylodiscite, de déformation ou de traumatisme cervical.

Cette intervention peut être réalisée en mettant en place des vis dans les vertèbres afin d’améliorer la stabilité vertébrale et de soulager la douleur.

3. Arthrodèse de la colonne vertébrale

L’arthrodèse de la colonne vertébrale permet d’améliorer la stabilité du rachis et de soulager la douleur en cas d’arthrite ou de hernie discale, par exemple.

Cette intervention peut être réalisée sur les vertèbres des régions lombaire, cervicale ou thoracique.

4. Arthrodèse du genou

L’arthrodèse du genou est généralement indiquée pour traiter les infections liées à une prothèse du genou lorsque celle-ci ne peut pas être remplacée.

Ce type d’intervention permet de soulager la douleur au niveau du genou, mais supprime la mobilité de l’articulation.

Comment se préparer à une arthrodèse

Certaines précautions sont importantes avant une arthrodèse, notamment:

Poser au chirurgien toutes les questions concernant l’intervention et la récupération;
Signaler tous les médicaments, vitamines et compléments alimentaires pris régulièrement, car certains peuvent avoir une influence sur la récupération;
Signaler toute allergie ou tout autre problème de santé;
Être à jeun pendant au moins 12 heures avant l’intervention, selon les recommandations du médecin;
Ne pas fumer ni consommer de boissons alcoolisées avant l’intervention.

Il est également nécessaire d’effectuer tous les examens prescrits par le médecin, comme des examens d’imagerie, des analyses de sang et une évaluation du risque opératoire afin de vérifier l’état de santé général.

Comment se déroule une arthrodèse

L’arthrodèse est réalisée à l’hôpital par un chirurgien orthopédiste ou un chirurgien orthopédiste spécialisé dans la chirurgie de la colonne vertébrale lorsqu’elle concerne la stabilisation du rachis cervical, thoracique ou lombaire.

L’intervention consiste à retirer le cartilage ou le disque intervertébral endommagé, puis à mettre en place des vis ou d’autres dispositifs métalliques afin de fusionner les os ou les vertèbres.

Dans certains cas, selon l’état de l’articulation, le médecin peut utiliser un greffon osseux provenant du patient, d’un donneur ou un greffon synthétique. Celui-ci permet de stimuler la croissance osseuse et la fusion des os ou des vertèbres.

Comment se passe la récupération

La récupération après une arthrodèse peut durer jusqu’à environ 12 mois.

Cependant, le retour à domicile est généralement possible environ 3 jours après l’intervention, avec des médicaments antalgiques prescrits par le médecin, comme le paracétamol, pour soulager la douleur, ainsi que des antibiotiques pour prévenir une infection.

Lors de la sortie de l’hôpital, la région opérée peut être protégée par un plâtre ou une orthèse afin de ne pas solliciter excessivement l’articulation et de favoriser la cicatrisation. En cas d’arthrodèse cervicale, en plus du pansement sur la zone opérée, le port d’un collier cervical est nécessaire.

Pendant la récupération après une arthrodèse, l’utilisation de béquilles, d’un déambulateur ou d’un fauteuil roulant peut être nécessaire au quotidien afin de faciliter les déplacements.

Pour favoriser la cicatrisation et la récupération après l’intervention, le médecin peut également recommander des séances de kinésithérapie, qui peuvent commencer quelques semaines ou quelques mois après l’arthrodèse.

Complications possibles

L’arthrodèse est considérée comme une intervention chirurgicale sûre et généralement bien tolérée. Cependant, certaines complications peuvent survenir, notamment:

Infection au niveau du site opératoire;
Douleur au niveau de la cicatrice;
Atteinte des nerfs situés autour de l’articulation;
Saignement;
Déplacement ou le desserrage d’une vis, d’un dispositif métallique ou du greffon osseux.

Une arthrite peut également apparaître au niveau des articulations voisines de l’articulation opérée.

Une autre complication possible est la pseudarthrose, qui est plus fréquente chez les personnes qui fument.