Antiépileptiques: c’est quoi, indications, types et posologie

Les antiépileptiques sont des médicaments principalement utilisés dans le traitement de l’épilepsie. En effet, ils aident à réguler l’activité cérébrale, réduisant ainsi la fréquence et l’intensité des crises et prévenant l’apparition de nouvelles convulsions. C’est pourquoi, ces types de médicaments sont également connus sous le nom d’anticonvulsivants.

Certains antiépileptiques tels que l’acide valproïque, le topiramate ou la gabapentine, peuvent également être prescrits dans le traitement de douleurs neuropathiques, du trouble bipolaire ou de la migraine.

Les antiépileptiques ne doivent être utilisés que sur indication d’un neurologue, et doivent être pris à des horaires fixes pendant toute la durée du traitement prescrit. Dans certains cas, des analyses régulières sont nécessaires pour vérifier les taux sanguins du médicament et éviter tout risque de toxicité.

Principales indicayions

Les antiépileptiques peuvent être prescrits dans les cas suivants:

• Épilepsie, crises convulsives ou absences;
• État de mal épileptique;
• Syndrome de Lennox-Gastaut;
• Spasmes infantiles liés au syndrome de West;
• Douleur neuropathique, neuropathie diabétique ou névralgie du trijumeau;
• Trouble bipolaire;
• Migraine;
• Sevrage alcoolique;
• Diabète insipide central.

Le choix du médicament dépend de la pathologie à traiter et doit être défini par un neurologue.

Mode d’action des antiépileptiques

Les antiépileptiques réduisent l’excitabilité des neurones grâce à différents mécanismes d’action, comme l’augmentation du neurotransmetteur GABA dans le cerveau, le blocage des canaux sodiques de la membrane neuronale ou encore l’inhibition des canaux calciques.

Ces effets permettent de contrôler l’activité neuronale, de prévenir les crises, de soulager la douleur neuropathique, de prévenir les migraines ou de stabiliser l’humeur dans le trouble bipolaire.

Principaux types

Les principaux types d’antiépileptiques sont:

1. Carbamazépine

La carbamazépine est utilisée pour traiter l’épilepsie, les crises partielles simples ou complexes ainsi que les crises généralisées tonico-cloniques. De plus, elle est aussi indiquée dans les cas de manie aiguë du trouble bipolaire, de sevrage alcoolique, de neuropathie diabétique, de névralgie du trijumeau et de diabète insipide central.

Ce médicament est disponible sous forme de comprimés simples ou à libération prolongée de 200 ou 400 mg, ou de suspension orale à 20 mg/mL. Il est délivré sur ordonnance, sous le nom commercial de Tégrétol.

Posologie: chez l’adulte, la dose initiale recommandée est de 100 à 200 mg, 1 à 2 fois par jour. Le médecin peut ajuster la dose selon la réponse au traitement. Chez l’enfant, la forme liquide est préférable et la dose est adaptée à l’âge et au poids.

2. Phénytoïne

La phénytoïne est indiquée uniquement pour le traitement de l’épilepsie, des crises convulsives et de l’état de mal épileptique.

Elle se présente en comprimés de 100 mg, en suspension orale de 20 mg/mL ou en solution injectable de 50 mg/mL, cette dernière étant réservée à un usage hospitalier.

Posologie: chez l’adulte, la dose usuelle est de 100 mg, 3 fois par jour. Chez l’enfant, la posologie est déterminée en fonction du poids corporel.

3. Phénobarbital

Le phénobarbital est un barbiturique aux propriétés antiépileptiques, utilisé pour le traitement des crises et de l’épilepsie.

Il existe en comprimés de 100 mg, solution orale de 40 mg/mL et solution injectable de 100 mg/mL. Un autre barbiturique, la primidone, transformé en phénobarbital dans l’organisme, est moins utilisé à cause du risque allergique.

Posologie: chez l’adulte, la dose recommandée est de 2 à 3 mg/kg/jour. Le taux de phénobarbital doit être surveillé par analyses sanguines pour éviter une toxicité.

4. Acide valproïque

L’acide valproïque est un antiépileptique et stabilisateur de l’humeur indiqué pour l’épilepsie, les absences, le trouble bipolaire et la prévention de la migraine.

Il est disponible en solution orale ou sirop de 50 mg/mL, ainsi qu’en comprimés ou gélules de 250 mg et 500 mg, sous le nom commercial Dépakine ou Dépakote.

Posologie: pour l’épilepsie et les absences, la dose initiale est de 10 à 15 mg/kg/jour pour les adultes et enfants de plus de 10 ans. Elle peut être augmentée jusqu’à 60 mg/kg/jour selon l’indication du médecin.

5. Éthosuximide

L’éthosuximide est indiqué uniquement dans le traitement des absences. Il est disponible en sirop dosé à 50 mg/mL sous le nom commercial Zarotin, pour adultes et enfants à partir de 3 ans.

Posologie: chez l’adulte et l’enfant de plus de 6 ans, la dose initiale est de 10 mL (500 mg) par jour, répartie en 2 prises. Pour les enfants de 3 à 6 ans, la dose est de 5 mL (250 mg) par jour. Le médecin peut ajuster la posologie selon la réponse.

6. Lamotrigine

La lamotrigine est indiquée pour les crises partielles et généralisées, y compris les crises tonico-cloniques.

Elle peut être utilisée seule ou en association avec d’autres antiépileptiques comme l’acide valproïque. Elle se présente en comprimés de 25 mg, 50 mg et 100 mg, pour adultes et enfants à partir de 12 ans, sous le nom commercial Lamictal.

Posologie: en monothérapie, la dose initiale est de 25 mg/jour pendant 2 semaines, suivie de 50 mg/jour pendant 2 autres semaines. Ensuite, la dose peut être augmentée de 50 à 100 mg toutes les 1 à 2 semaines, jusqu’à l’obtention d’un effet thérapeutique.

7. Topiramate

Le topiramate est utilisé pour traiter l’épilepsie, les crises de Lennox-Gastaut et pour prévenir les migraines chez l’adulte. Il est disponible en comprimés de 25 mg, 50 mg et 100 mg, sous le nom commercial Epitomax.

Posologie: pour l’épilepsie chez l’adulte, la dose initiale est de 25 mg le soir pendant une semaine. Ensuite, la dose peut être augmentée de 25 à 50 mg/jour toutes les 1 à 2 semaines, en deux prises quotidiennes.

8. Gabapentine

La gabapentine est indiquée pour traiter l’épilepsie, notamment les crises partielles ou généralisées chez les adultes et enfants de plus de 12 ans. Elle est aussi utilisée dans le traitement des douleurs neuropathiques chez l’adulte.

Elle existe en gélules de 300 mg, 400 mg ou 600 mg, sous le nom commercial Neurotin. La Prégabaline, connue sous le nom de Lyrica, peut également être prescrite.

Posologie: chez l’adulte ou l’enfant de plus de 12 ans, la posologie commence à 300 mg le 1er jour, 600 mg le 2e jour (en 2 prises) et 900 mg le 3e jour (en 3 prises). Ensuite, la dose peut être ajustée par le médecin.

9. Vigabatrine

La vigabatrine est indiquée dans le traitement de l’épilepsie partielle ou focale résistante aux autres traitements, ou mal tolérée en association.

Elle est aussi prescrite pour les spasmes infantiles associés au syndrome de West. Elle est disponible sous le nom de Sabril, en comprimés de 500 mg.

Posologie: chez l’adulte, la dose initiale est de 2 comprimés de 500 mg en association avec un autre antiépileptique. Chez l’enfant, la dose est adaptée en fonction du poids.

10. Lévétiracétam

Le lévétiracétam est utilisé en monothérapie chez les adultes et adolescents de plus de 16 ans pour les crises focales ou généralisées. Il peut aussi être prescrit en association avec d’autres traitements.

Il est disponible en comprimés de 250 mg, 500 mg, 750 mg et 1000 mg, ainsi qu’en solution orale de 100 mg/mL, sous le nom commercial Keppra.

Posologie: en monothérapie chez l’adulte ou l’adolescent, la dose initiale est de 250 mg, 2 fois par jour. Elle peut être augmentée progressivement jusqu’à 1500 mg, 2 fois par jour.

11. Lacosamide

La lacosamide est indiquée dans le traitement des crises partielles avec ou sans généralisation chez les adultes et adolescents de plus de 16 ans, en monothérapie ou en association.

Elle se présente en comprimés de 50 mg, 100 mg, 150 mg et 200 mg, sous le nom commercial Vimpat.

Posologie: la dose initiale est de 100 mg, 2 fois par jour. Elle peut être augmentée chaque semaine jusqu’à une dose maximale de 200 mg, 2 fois par jour.

Antiépileptiques pendant la grossesse

L’usage des antiépileptiques pendant la grossesse doit toujours être supervisé par un neurologue et/ou un obstétricien, car la majorité de ces médicaments traversent le placenta, ce qui peut affecter le développement du fœtus et entraîner des malformations.

En général, il est recommandé de prendre 5 mg d’acide folique avant et pendant la grossesse, et de recevoir de la vitamine K au cours du dernier mois de gestation. Il est aussi important d’éviter les facteurs déclencheurs de crises et de pratiquer des techniques de relaxation pour réduire le stress.