La trachéotomie est une intervention chirurgicale qui consiste à créer une ouverture dans la gorge afin d’y insérer un tube permettant de faciliter l’entrée de l’air dans les poumons, aidant ainsi à maintenir la respiration et les voies respiratoires ouvertes.

La trachéotomie est généralement réalisée à l’hôpital et peut être indiquée dans des situations comme une tumeur ou un cancer de la gorge, une paralysie, une anaphylaxie, une apnée obstructive du sommeil sévère ou une infection grave par la COVID-19, par exemple.

Certains soins sont nécessaires pour éviter des complications graves comme l’asphyxie ou une infection pulmonaire, notamment garder la canule interne propre, prendre soin de la peau et humidifier et aspirer les sécrétions.

À quoi ça sert

La trachéotomie est une intervention chirurgicale qui permet de créer une voie respiratoire alternative, sous la forme d’un orifice dans la trachée, afin de faciliter l’entrée de l’air dans les poumons et de maintenir la respiration et les voies respiratoires ouvertes.

Ce procédé peut être réalisé de manière préventive, curative, palliative ou en urgence, afin d’assurer une voie aérienne sûre, améliorer la ventilation et favoriser la récupération de la personne.

Principales indications

Les principales indications médicales de la trachéotomie sont:

Tumeurs bénignes ou cancer dans la région de la tête, du cou ou du larynx;
Présence d’objets volumineux bloquant les voies respiratoires;
Lésions graves du visage, du cou ou de la bouche;
Brûlures faciales ou fractures craniofaciales complexes;
Gonflement et obstruction causés par l’inhalation de fumée, de vapeur ou de gaz toxiques, anaphylaxie ou angio-œdème;
Apnée obstructive du sommeil sévère;
Épiglottite, angine de Ludwig et laryngotrachéobronchite;
Sténose sous-glottique, paralysie des cordes vocales et laryngomalacie;
Syndromes comme le syndrome de Treacher-Collins et la séquence de Robin;
Insuffisance respiratoire sévère;
Aspiration des sécrétions et nettoyage des voies respiratoires en cas de paralysie, d’AVC, d’encéphalopathie, de sclérose latérale amyotrophique ou de dystrophie musculaire.

Cette intervention peut également être indiquée chez les personnes devant subir des chirurgies complexes et prolongées dans la région de la tête, du cou ou du larynx.

La trachéotomie peut aussi être indiquée chez les personnes hospitalisées avec une infection grave due à la COVID-19, en raison de la nécessité d’une intubation prolongée liée à une insuffisance respiratoire. En savoir plus sur le traitement de la Covid-19.

Trachéotomie chez le bébé

La trachéotomie chez le bébé peut être indiquée dans les situations nécessitant une ventilation mécanique prolongée, notamment pour sauver la vie de grands prématurés ou de bébés nés avec des conditions complexes comme la dysplasie bronchopulmonaire.

D’autres indications de la trachéotomie chez les bébés et les enfants comprennent les malformations anatomiques et congénitales du larynx, les lésions du cou ou les tumeurs bénignes des voies respiratoires, comme la papillomatose respiratoire, ainsi que les problèmes neurologiques et la faiblesse musculaire.

Types de trachéotomie et comment elle est réalisée

Les principaux types de trachéotomie sont:

1. Trachéotomie chirurgicale ouverte

Ce type de trachéotomie est réalisé selon les étapes suivantes:

Incision: le chirurgien réalise une incision dans la peau du cou, sous le cartilage situé sous la « pomme d’Adam »;
Accès à la trachée: les tissus graisseux et les muscles du cou sont séparés et écartés. Si la thyroïde recouvre la zone, elle peut être ligaturée et divisée;
Ouverture de la trachée: le chirurgien incise les anneaux cartilagineux de la trachée pour créer l’ouverture;
Insertion: le tube utilisé pour respirer par la bouche est légèrement retiré et la canule de trachéotomie est insérée dans l’orifice créé;
Fixation: la canule est ensuite fixée à la peau du cou à l’aide de points de suture ou de liens et de dispositifs de fixation spécifiques.

Cette méthode est réalisée au bloc opératoire sous anesthésie générale et peut être indiquée chez les personnes ayant un accès difficile au cou en raison d’interventions chirurgicales antérieures, d’anomalies anatomiques sévères, d’obésité extrême ou de la présence de masses ou de tumeurs cervicales.

La trachéotomie chirurgicale ouverte peut également être indiquée chez les personnes souffrant d’insuffisance respiratoire très sévère, de troubles graves de la coagulation ou d’une atteinte aiguë importante des voies respiratoires.

2. Trachéotomie percutanée dilatatrice

Cette technique de trachéotomie est peu invasive et est généralement réalisée au lit du patient en unité de soins intensifs.

Dans cette technique, le médecin réalise une ponction avec une aiguille et insère un fil guide. Les tissus sont ensuite élargis à l’aide de dilatateurs successifs le long du fil afin de permettre l’insertion de la canule, sous contrôle visuel grâce à un appareil muni d’une caméra appelé bronchoscopie.

Soins liés à la trachéotomie

Les soins liés à la trachéotomie sont essentiels pour prévenir les infections, maintenir le passage de l’air et garantir le confort et la sécurité de la personne.

Les principaux soins pendant l’utilisation d’une trachéotomie sont:

1. Maintenir la canule interne propre

Pour garder la canule interne propre et sans sécrétions, il faut:

Se laver les mains avant la procédure;
Retirer la canule interne et la nettoyer 3 à 4 fois par jour, de préférence avant les repas;
Laver la canule interne à l’eau courante avec un détergent neutre, en utilisant une petite brosse adaptée ou une pince avec une compresse pour enlever toutes les saletés internes et externes;
Bien sécher la pièce et la replacer immédiatement dans la canule externe en la verrouillant.

Il ne faut jamais utiliser d’eau de Javel ou de produits à base de chlore sur les canules métalliques, car ils peuvent les endommager.

De plus, la canule externe, qui est en contact direct avec la peau, ne doit être retirée ou remplacée que par un professionnel de santé.

2. Prendre soin de la peau et du stoma (orifice)

Les soins de la peau et du stoma comprennent:

Se laver toujours les mains avant et après avoir manipulé la zone;
Nettoyer la peau autour du stoma et la plaque de fixation avec de l’eau tiède, un savon neutre ou des cotons-tiges, puis bien sécher;
Placer des compresses de gaze pliées ou un pansement spécifique sous la plaque de fixation afin de protéger la peau et d’absorber le mucus;
Changer le pansement chaque jour ou dès qu’il est sale ou humide;

Par ailleurs, il est important de ne pas couper la gaze avec des ciseaux pour faire le pansement, car les fibres détachées peuvent être aspirées dans les poumons et provoquer toux, irritation ou étouffement.

3. Changer le fixateur

Le fixateur qui maintient la canule au cou doit être remplacé chaque fois qu’il est sale ou humide.

Pour éviter que la canule ne sorte accidentellement à cause d’une toux, il est plus sûr de placer et attacher le lien propre avant de retirer l’ancien, ou de demander à une autre personne de maintenir la canule en place.

Après avoir retiré le fixateur, il est nécessaire de nettoyer la peau autour de la trachéotomie avec un peu de sérum physiologique.

Le fixateur ne doit être ni trop lâche ni trop serré et doit permettre de passer un doigt entre le lien et le cou.

4. Humidifier et aspirer les sécrétions

Comme l’air entre directement par le cou, il n’est pas filtré, réchauffé ni humidifié, ce qui augmente la production de mucus.

Il est donc recommandé de faire des inhalations uniquement avec du sérum physiologique à 0,9 %, en dirigeant le masque vers le cou afin d’humidifier les sécrétions. Boire suffisamment d’eau, de jus ou de tisanes peut également aider à fluidifier les sécrétions.

Si la personne ne parvient pas à expulser les sécrétions seule, il peut être nécessaire d’aspirer le tube à l’aide d’un appareil d’aspiration, de gants et d’une sonde d’aspiration. La sonde doit être introduite doucement et tournée pendant l’application de l’aspiration.

5. Soins au quotidien

Certains soins quotidiens consistent à utiliser un protecteur en tissu léger sur la trachéotomie afin d’éviter l’entrée de poussière, d’insectes et d’air froid, et à éviter les vêtements qui libèrent des fibres ou des peluches. Il ne faut jamais appliquer de talc ou d’aérosols près du cou.

Pendant la douche, il faut empêcher l’eau d’entrer dans le tube, en utilisant par exemple une douchette dirigée du torse vers le bas ou un dispositif de protection, ou encore en protégeant l’ouverture avec la main. Les personnes ayant une trachéotomie ne doivent pas nager ni s’immerger dans l’eau.

Pendant les repas et jusqu’à 40 minutes après, il est recommandé de rester assis avec la tête du lit relevée.

Les aliments doivent être coupés en petits morceaux, bien mastiqués et il est conseillé de ne pas parler en mangeant. Il est également déconseillé de mélanger aliments solides et liquides dans la même bouchée.

Signes d’alerte nécessitant une consultation en urgence

Certains signes nécessitent de se rendre immédiatement aux urgences, tels que:

Essoufflement persistant même après aspiration de la canule;
Difficulté à retirer ou à remettre la canule interne lors du nettoyage;
Problèmes ou dommages visibles sur la canule;
Nausées ou vomissements;
Sortie accidentelle de la canule externe;
Fièvre ou frissons;
Sortie d’aliments, de salive ou de liquides par la trachéotomie ou autour de celle-ci;
Sécrétions à forte odeur;
Saignement par le tube ou présence de traces de sang dans les sécrétions.

Il est également important de consulter en urgence en cas de signes d’infection, comme une rougeur ou un gonflement du cou, du visage ou de la peau autour de la trachéotomie.

Complications possibles

La trachéotomie est généralement sûre, mais certaines complications peuvent survenir pendant ou après l’intervention, comme:

Hémorragie;
Œdème pulmonaire;
Lésions de la trachée, de la thyroïde, de l’œsophage, des nerfs ou de la peau du cou;
Mauvaise mise en place ou déplacement du tube;
Emphysème sous-cutané, correspondant à la présence d’air sous la peau du cou;
Obstruction de la canule;
Rétrécissement de la trachée;
Trachéite;
Infection au niveau du stoma ou complications plus profondes;
Difficulté à avaler avec risque d’aspiration d’aliments;
Sortie accidentelle du tube ou déplacement partiel pouvant provoquer une obstruction des voies respiratoires;
Formation d’un excès de tissu cicatriciel autour du stoma ou dans la trachée, pouvant saigner facilement et rendre la respiration ou le changement de canule plus difficile;
Pneumothorax, correspondant à une accumulation d’air entre la paroi thoracique et les poumons;
Formation d’un hématome au niveau du cou pouvant comprimer la trachée.

D’autres complications possibles incluent un affaiblissement, une inflammation ou un ramollissement du cartilage de la trachée ainsi que des fistules trachéales.

Questions fréquentes sur la trachéotomie

Certaines questions fréquentes sur la trachéotomie sont:

1. Combien de temps vit une personne avec une trachéotomie?

Il n’existe pas de durée de vie précise ou de limite d’âge pour une personne vivant avec une trachéotomie. L’espérance de vie dépend principalement de la condition de santé qui a rendu la trachéotomie nécessaire, et non de la procédure elle-même.

Les décès directement liés à l’intervention chirurgicale ou à l’utilisation du dispositif sont extrêmement rares. Lorsqu’ils surviennent, ils sont généralement associés à des situations d’urgence, comme l’obstruction du tube par des sécrétions épaisses ou la sortie accidentelle de la canule.

Avec une formation adéquate et des soins quotidiens appropriés, une personne peut vivre avec une trachéotomie aussi longtemps que nécessaire et retrouver un mode de vie normal.

2. La trachéotomie présente-t-elle un risque de décès?

Oui, la trachéotomie comporte un risque de décès, mais les décès causés par l’intervention ou par des complications liées au dispositif sont rares.

Lorsqu’ils surviennent, ils sont généralement associés à l’obstruction du tube par des sécrétions épaisses, à un mauvais positionnement du tube, à la sortie accidentelle de la canule ou à une complication rare appelée fistule trachéo-innominée.

La littérature médicale montre que la majorité des décès chez les personnes ayant une trachéotomie est liée aux maladies graves qui ont rendu l’intervention nécessaire.

3. La trachéotomie est-elle réversible?

La trachéotomie peut être réversible et elle est souvent temporaire. Lorsque la personne récupère et que le problème respiratoire est résolu, le médecin peut retirer la canule. Ce processus de retrait définitif s’appelle la décannulation.

Après le retrait du tube, l’ouverture se referme spontanément dans la plupart des cas en 24 à 48 heures, laissant généralement une petite cicatrice. Dans certaines situations, l’orifice peut ne pas se fermer seul et un petit geste chirurgical peut être nécessaire pour le fermer.

Dans certains cas, comme certaines chirurgies oncologiques ou certaines maladies irréversibles, la trachéotomie peut être définitive.

4. Une personne avec une trachéotomie peut-elle manger par la bouche?

Une personne ayant une trachéotomie peut manger par la bouche, car l’intervention concerne uniquement le passage de l’air dans la trachée et le système digestif continue de fonctionner normalement.

Toutefois, la présence de la canule peut entraîner des modifications de la déglutition et augmenter le risque d’aspiration, c’est-à-dire lorsque les aliments, les liquides ou la salive pénètrent dans les poumons.

Pour cette raison, une évaluation clinique par une équipe spécialisée en orthophonie et en nutrition est importante afin de garantir une alimentation sûre.

Trachéotomie: c'est quoi, à quoi ça sert, types (et réalisation)