Le sulfate de magnésium est un médicament utilisé notamment pour traiter certaines carences importantes en magnésium, corriger des troubles du rythme cardiaque et prévenir ou traiter les convulsions liées à l'éclampsie, une complication grave de la grossesse.
Il agit sur la transmission nerveuse et l'excitabilité musculaire. Selon sa présentation, il peut également avoir un effet laxatif en attirant de l'eau dans l'intestin. Le sulfate de magnésium est aussi appelé sel d'Epsom lorsqu'il se présente sous forme de cristaux, mais les produits destinés aux bains ne doivent pas être confondus avec les médicaments injectables ou les préparations destinées à être avalées.
Lisez aussi: Sel d'Epsom: bienfaits (et comment utiliser) tuasaude.com/fr/sel-epsomEn France, le sulfate de magnésium injectable est notamment disponible sous forme de solutions à 15 %, comme le sulfate de magnésium Lavoisier ou Renaudin. Son administration nécessite une prescription médicale et une surveillance adaptée.
Principales indications
Le sulfate de magnésium peut être indiqué pour:
- Prévenir et traiter les crises d'éclampsie, notamment en cas de prééclampsie présentant des signes de gravité;
- Traiter certaines carences importantes en magnésium;
- Traiter les torsades de pointes, un trouble grave du rythme cardiaque;
- Corriger une baisse importante du potassium sanguin associée à une carence en magnésium;
- Apporter du magnésium dans le cadre d'une nutrition parentérale, c'est-à-dire une alimentation administrée par voie intraveineuse;
- Participer à la correction de certains déséquilibres en sels minéraux;
- Soulager ponctuellement la constipation, lorsqu'une préparation orale adaptée est utilisée.
Ces indications dépendent de la forme du produit et de son autorisation. Les solutions injectables autorisées en France ne sont pas destinées au traitement habituel de la constipation.
Le sulfate de magnésium en poudre, appelé sel d'Epsom, est également utilisé dans les bains ou les bains de pieds pour soulager la sensation de fatigue musculaire. Toutefois, les preuves scientifiques permettant de confirmer un effet thérapeutique du magnésium absorbé à travers la peau restent insuffisantes.
Certaines indications mentionnées dans des notices étrangères, comme le traitement systématique des crises d'épilepsie, de l'œdème cérébral ou de la tachycardie atriale paroxystique, ne correspondent pas aux indications habituelles des spécialités françaises et ne doivent pas être présentées comme des usages standards.
Comment agit le sulfate de magnésium?
Le magnésium intervient dans le fonctionnement des muscles et du système nerveux.
Il contribue à réguler l'excitabilité des cellules nerveuses et musculaires, ce qui explique son utilisation pour prévenir certaines convulsions et traiter des troubles particuliers du rythme cardiaque.
Lorsqu'il est administré par voie intraveineuse, le sulfate de magnésium agit directement sur l'organisme et permet de corriger rapidement certaines carences.
Sous une forme orale appropriée, il exerce un effet laxatif osmotique : il retient l'eau dans l'intestin, ce qui ramollit les selles et facilite leur évacuation.
Comment utiliser
La posologie dépend de l'indication, de l'âge, de la fonction rénale, de la concentration du médicament et de la voie d'administration.
En France, les solutions injectables de sulfate de magnésium sont généralement administrées par voie intraveineuse lente ou par perfusion, sous surveillance médicale.
1. Sulfate de magnésium injectable
Les exemples de posologies ci-dessous correspondent à des indications figurant dans les résumés des caractéristiques du produit (RCP) français. Ils sont destinés à expliquer les traitements hospitaliers, et non à permettre une administration autonome.
Ces données proviennent notamment du RCP français du sulfate de magnésium Lavoisier à 15 %. Elles ne constituent pas un protocole applicable à tous les patients.
L'administration intraveineuse doit être réalisée lentement. Le RCP prévoit notamment une vitesse maximale de 150 mg de sulfate de magnésium heptahydraté par minute pour les administrations concernées.
Pendant le traitement, le personnel médical surveille la pression artérielle, la fonction rénale et la concentration de magnésium dans le sang. La surveillance respiratoire et neuromusculaire est particulièrement importante lorsque des doses élevées sont utilisées.
2. Sulfate de magnésium heptahydraté
Le sulfate de magnésium heptahydraté est la forme chimique utilisée dans plusieurs spécialités injectables françaises.
Par exemple, une solution injectable à 15 % contient 150 mg de sulfate de magnésium heptahydraté par millilitre, soit 1,5 g dans une ampoule de 10 mL.
La quantité à administrer dépend de la concentration de la solution et de l'indication médicale. Les dosages des solutions à 15 % ne sont donc pas interchangeables, en volume, avec ceux des solutions à 20 % ou à 50 % décrites dans certains protocoles étrangers.
3. Sulfate de magnésium en poudre
Le sulfate de magnésium en poudre ou en cristaux est principalement connu sous le nom de sel d'Epsom.
Pour la constipation: certaines préparations de sulfate de magnésium possèdent un effet laxatif osmotique. Toutefois, aucune posologie orale universelle ne peut être recommandée sans connaître le produit exact et son statut en France.
Les sels destinés aux bains, aux cosmétiques ou à d'autres usages externes ne doivent jamais être avalés.
Pour les bains de pieds: le sel d'Epsom peut être dissous dans de l'eau tiède, conformément aux instructions du produit destiné à cet usage. Le bain peut apporter une sensation de détente, sans qu'un effet spécifique du magnésium sur les douleurs musculaires soit établi.
Pour les compresses: l'application externe de solutions contenant du sulfate de magnésium ne constitue pas un traitement médical validé des douleurs musculaires ou articulaires. Il convient d'éviter l'application sur une peau lésée ou irritée.
Sulfate de magnésium et prééclampsie
Le sulfate de magnésium constitue un traitement de référence pour prévenir les convulsions en cas de prééclampsie avec signes de gravité et pour traiter les crises d'éclampsie.
Les protocoles hospitaliers peuvent comprendre:
- Dose initiale: généralement 4 g par voie intraveineuse, administrés selon un protocole précis;
- Dose d'entretien: souvent 1 g par heure en perfusion intraveineuse continue, avec adaptation selon la situation clinique;
- Durée de traitement: fréquemment jusqu'à 24 heures après l'accouchement ou la dernière crise convulsive, selon le protocole retenu.
Il ne remplace pas les médicaments antihypertenseurs lorsque ceux-ci sont nécessaires, car son objectif principal est de prévenir ou contrôler les convulsions.
Pendant l'administration, la fréquence respiratoire, les réflexes ostéotendineux, la diurèse et, lorsque cela est nécessaire, la magnésémie sont surveillés afin de prévenir un surdosage.
Lisez aussi: Éclampsie: symptômes, causes et traitement tuasaude.com/fr/eclampsieEffets secondaires possibles
Les effets secondaires possibles comprennent:
- Sensation de chaleur et des rougeurs;
- Sueurs et une baisse de la pression artérielle;
- Nausées et des vomissements;
- Somnolence;
- Faiblesse musculaire;
- Diminution des réflexes;
- Troubles de la parole;
- Sensation de fatigue.
En cas d'accumulation excessive de magnésium dans le sang, des complications graves peuvent apparaître, notamment une paralysie musculaire, une dépression respiratoire, des troubles cardiaques et, dans les cas les plus graves, un arrêt cardiorespiratoire.
L'absence des réflexes rotuliens, les difficultés respiratoires ou une somnolence importante pendant une perfusion sont des signes d'alerte nécessitant l'arrêt du traitement et une prise en charge médicale immédiate.
Contre-indications
Le sulfate de magnésium injectable à 15 % est notamment contre-indiqué en cas d'insuffisance rénale sévère, définie dans le RCP français par une clairance de la créatinine inférieure à 30 mL/min.
Une prudence particulière est également nécessaire:
- En cas d'insuffisance rénale moins sévère, avec adaptation de la dose et surveillance renforcée;
- En présence de certains troubles de la conduction cardiaque;
- Lors de l'utilisation simultanée de médicaments susceptibles d'interagir avec le magnésium, notamment certains antiarythmiques;
- En cas de concentration excessive de magnésium dans le sang;
- En présence de troubles respiratoires ou neuromusculaires importants.
Le sulfate de magnésium peut être utilisé pendant la grossesse lorsque son indication est médicalement justifiée, notamment en cas d'éclampsie. La grossesse ne constitue donc pas, à elle seule, une contre-indication à son administration.
En revanche, l'utilisation orale du sulfate de magnésium à des fins laxatives nécessite un avis médical, particulièrement en cas de maladie rénale, de douleurs abdominales inexpliquées, de vomissements ou de suspicion d'occlusion intestinale.