La score de Glasgow est un outil clinique utilisé pour évaluer le niveau de conscience après un traumatisme ou un accident, afin d’identifier la gravité d’une éventuelle lésion neurologique.
Cet outil a été développé à l’Université de Glasgow, en Écosse, et analyse l’ouverture des yeux, la réponse verbale et la réponse motrice pour obtenir une note totale allant de 3 à 15, un score élevé correspondant à un meilleur état de conscience.
Le score de Glasgow peut être utilisé lors de l’évaluation initiale en ambulance ou aux urgences, mais aussi à l’hôpital pour suivre l’évolution de l’état de conscience d’une personne hospitalisée.
À quoi sert le score de Glasgow
Le score de Glasgow sert à déterminer le niveau de conscience d’une personne en observant son comportement.
Il est principalement utilisé chez les adultes et chez les enfants de plus de 5 ans, car ils sont capables de comprendre des commandes vocales et de fournir des réponses verbales nécessaires pour évaluer l’orientation et la capacité motrice.
Chez les enfants de moins de 5 ans ou chez les bébés, des adaptations de la score de Glasgow peuvent être nécessaires, mais il n’existe pas encore de consensus sur leur application.
Principales indications
Le score de Glasgow est utilisé dans différentes situations, notamment:
- Traumas aigus;
- Accidents;
- Traumatismes crânio-encéphaliques;
- Lésion cérébrale aiguë;
- Hémorragie sous-arachnoïdienne;
- Intoxications;
- Overdose;
- Crise d’hypoglycémie;
- Après une crise convulsive.
La détermination du score de Glasgow doit être réalisée en cas de suspicion de traumatisme crânien. L’évaluation est généralement effectuée environ 6 heures après le traumatisme, car les premières heures peuvent impliquer l’utilisation de sédatifs pour intubation ou pour soulager la douleur, ce qui peut fausser l’évaluation du niveau de conscience.
Le score de Glasgow est un examen neurologique utilisé aussi bien lors de l’évaluation initiale que pour le suivi régulier des personnes hospitalisées afin de vérifier l’évolution de leur état de conscience.
Comment le score de Glasgow est évalué
L’évaluation du score de Glasgow (GCS) doit être réalisée par un professionnel de santé formé, en observant la réaction de la personne à des stimuli spécifiques selon trois paramètres:
Le traumatisme crânio-encéphalique peut être classé comme léger, modéré ou grave en fonction du score obtenu au score de Glasgow.
Pour chacun des trois paramètres, une note totale comprise entre 3 et 15 est attribuée, un score élevé correspondant à un meilleur niveau de conscience.
Ainsi, des scores proches de 15 indiquent un niveau de conscience normal, tandis que des scores inférieurs à 8 sont considérés comme un coma, une situation grave nécessitant une intubation orotrachéale et une prise en charge urgente.
Un score de 3 peut suggérer une mort cérébrale, mais d’autres critères doivent être évalués pour confirmer ce diagnostic.
Évaluation de la réactivité pupillaire
L’évaluation de la réactivité pupillaire dans le score de Glasgow (GCS-P) permet d’apprécier la gravité de la lésion cérébrale, à l’aide d’un système de notation:
Cet examen consiste à diriger une source lumineuse vers l’œil afin d’observer si les pupilles se contractent en présence de lumière, ce qui correspond à une réaction normale.
La valeur du score pupillaire (GCS-P) est calculée de la manière suivante:
- GCS-P = Score de Glasgow (GCS) – Score de réactivité pupillaire
Ainsi, si une personne présente un score de 15 pour l’évaluation oculaire, verbale et motrice, et obtient un score de 2 pour la réactivité pupillaire, le résultat GCS-P sera de 13.
Le score GCS-P peut varier de 1 à 15, les scores les plus élevés étant associés à un pronostic plus défavorable.
Comment interpréter le score de Glasgow
L’interprétation du score de Glasgow dépend du total obtenu:
- Score entre 13 et 15: lésion cérébrale légère;
- Score entre 9 et 12: lésion modérée;
- Score entre 3 et 8: lésion grave;
- Score inférieur à 3: coma.
En intégrant la réactivité pupillaire, un score GCS-P compris entre 1 et 8 indique une lésion cérébrale grave.
Limites du score de Glasgow
Bien que largement utilisé, le score de Glasgow présente certaines limites.
En effet, la réponse verbale ne peut pas être évaluée chez les personnes intubées ou présentant un trouble du langage, un déficit intellectuel ou neurologique préexistant.
De plus, d’autres facteurs peuvent également interférer, comme une barrière linguistique, une perte auditive, une paralysie, une atteinte de la moelle épinière, ou une fracture du crâne ou du rebord orbitaire.
Finalement, le score de Glasgow n’évalue pas non plus les réflexes du tronc cérébral et, en cas de sédation, l’appréciation du niveau de conscience peut être compromise.