Le PSA libre correspond à la fraction de l’antigène prostatique spécifique (PSA) qui circule dans le sang sans être liée à des protéines.
Le PSA total comprend à la fois le PSA libre et le PSA lié à des protéines. Le rapport entre le PSA libre et le PSA total a longtemps été utilisé pour compléter l’évaluation d’un PSA total élevé.
Lisez aussi: Dosage du PSA: c'est quoi, à quoi ça sert et résultats tuasaude.com/fr/psa-prostateCependant, en France, les recommandations 2024–2026 de l’Association française d’urologie (AFU) indiquent que le PSA libre n’a plus d’intérêt diagnostique dans la stratégie actuelle de diagnostic du cancer de la prostate. Son résultat ne permet donc ni de confirmer ni d’exclure à lui seul un cancer de la prostate.
Principales indications
Le dosage du PSA libre permet de:
- Mesurer la fraction du PSA qui circule dans le sang sans être liée à des protéines;
- Calculer le rapport entre le PSA libre et le PSA total lorsqu’un dosage des deux formes a été réalisé;
- Fournir une information biologique complémentaire dans certaines situations, sans constituer à lui seul un outil permettant de diagnostiquer ou d’exclure un cancer de la prostate.
Le PSA libre était auparavant principalement utilisé pour mieux évaluer le risque de cancer de la prostate chez les personnes présentant un PSA total modérément augmenté. Cependant, cette utilisation n’est plus recommandée comme élément de référence de la démarche diagnostique actuelle en France.
L’évaluation repose aujourd’hui notamment sur le PSA total, l’examen clinique, les facteurs de risque individuels, l’évolution du PSA dans le temps, la densité du PSA et l’IRM de la prostate.
Une biopsie peut être indiquée lorsque les résultats de cette évaluation font suspecter un cancer de la prostate. En savoir plus sur la biopsie de la prostate.
PSA total et PSA libre
Le PSA total correspond à l’ensemble de l’antigène prostatique spécifique présent dans le sang. Il comprend la fraction liée à des protéines et la fraction qui circule librement.
Le PSA libre correspond uniquement à la fraction qui n’est pas liée à des protéines.
Le rapport entre PSA libre et PSA total a notamment été étudié chez les personnes dont le PSA total se situait entre 4 et 10 ng/mL. Cependant, cette plage ne constitue pas aujourd’hui, en France, une indication à réaliser systématiquement un dosage du PSA libre.
Un PSA total élevé ne signifie pas nécessairement qu’un cancer de la prostate est présent. Le taux peut également augmenter en cas d’hyperplasie bénigne de la prostate, de prostatite, d’infection urinaire, de rétention urinaire ou après certaines manipulations de la prostate.
Lisez aussi: PSA total: c'est quoi, dosage (et lien avec PSA libre) tuasaude.com/fr/psa-totalPréparation au dosage du PSA libre
Certaines précautions permettent de limiter les variations transitoires du PSA avant la prise de sang:
- Éviter une éjaculation récente, idéalement pendant les 48 heures précédant le prélèvement;
- Éviter dans les 48 heures précédentes les activités physiques susceptibles d’exercer une pression importante sur la prostate, notamment le vélo intensif;
- Signaler une infection urinaire ou une prostatite récente;
- Signaler une rétention aiguë d’urine récente;
- Signaler un sondage urinaire, une intervention endoscopique, une biopsie ou une autre manipulation récente de la prostate;
- Informer le médecin des médicaments pris, notamment le finastéride et le dutastéride, qui peuvent diminuer le taux de PSA et modifier son interprétation.
Lorsqu’un dosage du PSA doit être contrôlé, il est préférable, dans la mesure du possible, d’effectuer le nouveau prélèvement dans le même laboratoire et avec la même méthode de dosage afin de limiter les variations liées aux techniques d’analyse.
Faut-il être à jeun pour le dosage du PSA libre?
Il n’est pas nécessaire d’être à jeun pour réaliser un dosage du PSA libre ou du PSA total.
Cependant, si d’autres analyses sanguines nécessitant un jeûne sont réalisées au même moment, les consignes données par le laboratoire ou le médecin doivent être respectées.
Comment se déroule le dosage du PSA libre
Le dosage du PSA libre est réalisé à partir d’une prise de sang.
Le professionnel de santé désinfecte la peau du bras puis prélève une petite quantité de sang dans une veine à l’aide d’une aiguille. L’échantillon est ensuite envoyé au laboratoire pour mesurer la concentration de PSA.
Le délai nécessaire pour obtenir le résultat dépend du laboratoire.
Existe-t-il une valeur normale du PSA libre
Il n’existe pas de valeur isolée du PSA libre actuellement recommandée en France pour définir si un résultat est normal ou anormal.
Le PSA libre ne doit donc pas être interprété seul. De même, les seuils fixes du rapport PSA libre/PSA total parfois cités, comme 10 % ou 25 %, ne doivent pas être considérés comme des valeurs diagnostiques de référence dans la prise en charge actuelle en France.
Rapport entre le PSA libre et le PSA total
Le pourcentage de PSA libre peut être calculé en divisant le PSA libre par le PSA total, puis en multipliant le résultat par 100:
PSA libre ÷ PSA total × 100
Des études ont montré qu’un rapport PSA libre/PSA total plus faible peut être associé à une probabilité plus élevée de cancer de la prostate dans certaines populations. Cependant, les performances diagnostiques de ce rapport sont limitées et variables selon les études.
En France, les recommandations actuelles de l’AFU ne considèrent plus le PSA libre comme un outil diagnostique de référence.
Le rapport PSA libre/PSA total ne doit donc pas être utilisé seul pour décider de réaliser une biopsie, pour confirmer un cancer de la prostate ou, à l’inverse, pour écarter ce diagnostic.
Que signifie un PSA total élevé
Un PSA total élevé n’est pas spécifique du cancer de la prostate. Une augmentation peut notamment être liée à une hyperplasie bénigne de la prostate, une inflammation, une infection ou certaines interventions sur la prostate.
Le PSA présente également une variabilité naturelle. Lorsqu’une valeur anormale est découverte, les recommandations françaises préconisent de la confirmer avant de retenir définitivement le résultat, après avoir recherché les situations susceptibles de modifier temporairement le PSA.
À partir d’un PSA total de 3 ng/mL, une évaluation urologique individuelle peut être envisagée selon les recommandations françaises, en tenant compte notamment de l’âge, des facteurs de risque, de l’examen clinique et des résultats des autres examens. Il n’existe toutefois pas de valeur unique du PSA permettant, à elle seule, d’affirmer la présence d’un cancer.
Lorsque la suspicion persiste, l’IRM prostatique occupe aujourd’hui une place majeure dans la démarche diagnostique. La densité du PSA, qui met en relation le taux de PSA et le volume de la prostate, peut également aider à évaluer le risque et à déterminer la nécessité de réaliser des biopsies.
Le diagnostic définitif d’un cancer de la prostate repose sur l’analyse anatomopathologique de prélèvements prostatiques lorsqu’une biopsie est indiquée.
