L’infiltration de l’épaule est un traitement qui consiste à injecter un médicament directement dans une articulation ou une structure de l’épaule afin d’aider à réduire la douleur et l’inflammation.
Cette procédure peut être indiquée lorsque les autres traitements n’ont pas suffisamment soulagé la douleur ni amélioré les mouvements de l’épaule. Elle est généralement utilisée en cas de bursite, de tendinopathie de la coiffe des rotateurs ou de capsulite adhésive.
L’infiltration de l’épaule est réalisée par l’orthopédiste et peut soulager la douleur à court terme. Cependant, elle ne traite pas toujours la cause du problème et peut être associée à d’autres traitements, comme la kinésithérapie et les exercices.
Principales indications
L’infiltration peut être indiquée en cas de maladies ou de troubles qui limitent les mouvements de l’épaule, notamment:
- Bursite de l’épaule;
- Tendinopathie de la coiffe des rotateurs;
- Capsulite adhésive, également appelée épaule gelée;
- Arthrose de l’épaule.
L’infiltration de l’épaule permet de soulager la douleur et l’inflammation et peut également améliorer temporairement les mouvements de l’épaule.
Elle peut ainsi faciliter la réalisation d’exercices et de séances de kinésithérapie, qui contribuent à la récupération.
Pour savoir si une infiltration de l’épaule est indiquée dans chaque situation, il est recommandé de prendre rendez-vous avec un orthopédiste à l’aide de l’outil ci-dessous.
Comment se déroule une infiltration de l’épaule
L’infiltration de l’épaule est généralement réalisée en consultation ou en ambulatoire et peut comprendre les étapes suivante:
- Installer la personne en position assise ou allongée, selon la structure à infiltrer;
- Désinfecter la peau de l’épaule afin de réduire le risque d’infection;
- Injecter un anesthésique local, si nécessaire, afin de diminuer l’inconfort pendant la procédure;
- Utiliser une échographie, lorsque cela est indiqué, afin d’identifier la structure à infiltrer et de guider l’injection;
- Injecter le médicament ou la substance dans l’articulation, la bourse ou une autre structure responsable des symptômes;
- Retirer l’aiguille et protéger la zone avec un petit pansement.
La procédure est généralement rapide et dure environ 10 à 20 minutes, selon la structure à infiltrer et la nécessité ou non d’un guidage par échographie.
Après l’injection, il peut être nécessaire de rester quelques minutes sur place afin de vérifier l’apparition éventuelle d’une réaction immédiate au médicament.
L’infiltration de l’épaule est-elle douloureuse?
L’infiltration de l’épaule peut provoquer une légère gêne ou une sensation de pression au moment de l’injection, mais elle n’entraîne généralement pas de douleur intense.
Si nécessaire, un anesthésique local peut être injecté afin de réduire l’inconfort pendant la procédure.
Médicaments utilisés
Les principaux médicaments utilisés lors d’une infiltration de l’épaule sont:
1. Acide hyaluronique
L’acide hyaluronique est une substance naturellement présente dans l’organisme qui contribue à lubrifier et à protéger les articulations.
Dans certaines maladies de l’épaule, sa quantité ou sa qualité peut diminuer, ce qui peut favoriser la douleur et la raideur.
L’injection d’acide hyaluronique peut donc être utilisée en cas de capsulite adhésive et d’atteinte de la coiffe des rotateurs sans rupture afin d’aider à soulager la douleur et à améliorer les mouvements.
L’injection peut être réalisée une fois par semaine pendant 3 à 5 semaines, selon le produit utilisé et l’indication. L’effet n’est généralement pas immédiat et peut apparaître progressivement, mais les bénéfices peuvent durer plusieurs mois.
Lisez aussi: Acide hyaluronique: c'est quoi, à quoi ça sert (et comment utiliser) tuasaude.com/fr/acide-hyaluronique2. Corticoïdes
Les corticoïdes, comme la triamcinolone, la méthylprednisolone et la dexaméthasone, sont les médicaments les plus utilisés pour les infiltrations de l’épaule afin de réduire la douleur et l’inflammation.
De manière générale, jusqu’à 3 ou 4 infiltrations de corticoïdes par an peuvent être envisagées, selon l’évaluation médicale. Cependant, des injections répétées peuvent augmenter le risque d’altérations des tendons, du cartilage et d’autres tissus.
Chez les personnes présentant une lésion de la coiffe des rotateurs, une seule infiltration peut être envisagée afin d’améliorer la douleur et la fonction de l’épaule à court terme.
3. Anesthésiques
Les anesthésiques locaux, comme la lidocaïne, peuvent être utilisés lors d’une infiltration de l’épaule afin de soulager rapidement et temporairement la douleur.
Ils peuvent être injectés avec d’autres médicaments, comme les corticoïdes, ou être utilisés seuls.
En raison de leur effet rapide et de courte durée, les anesthésiques peuvent également aider à déterminer si la douleur provient de la structure infiltrée, à définir le traitement ou à faciliter la préparation d’une intervention chirurgicale, par exemple.
Au bout de combien de temps l'infiltration fait effet?
Le délai avant de ressentir l’effet d’une infiltration de l’épaule dépend notamment du médicament injecté, de la cause de la douleur et de la réaction de chaque personne.
Après une infiltration de corticoïdes, l’amélioration de la douleur peut commencer au cours des premiers jours, mais il faut parfois attendre jusqu’à environ une semaine pour ressentir pleinement les effets.
Lorsqu’un anesthésique local est injecté en même temps, le soulagement peut être presque immédiat, mais il est temporaire. La douleur peut donc réapparaître lorsque l’effet de l’anesthésique disparaît, avant que le corticoïde commence à agir.
Avec une infiltration d’acide hyaluronique, l’effet est généralement plus progressif et l’amélioration peut apparaître au fil des semaines.
Combien de temps après une infiltration la douleur disparaît?
Il n’existe pas de délai précis après lequel la douleur disparaît complètement après une infiltration de l’épaule.
Chez certaines personnes, elle diminue en quelques jours, tandis que chez d’autres, l’amélioration est plus progressive ou seulement partielle.
Après une infiltration de corticoïdes, le soulagement peut durer plusieurs semaines ou plusieurs mois, selon la maladie traitée et la réponse au traitement. L’infiltration ne garantit toutefois pas une disparition complète de la douleur.
Une augmentation passagère de la douleur peut également survenir durant les premiers jours suivant l’infiltration.
Si la douleur reste très intense, continue de s’aggraver ou s’accompagne de fièvre, d’une rougeur importante ou d’un gonflement, une évaluation médicale est nécessaire.
Précautions après l’infiltration
Après une infiltration de l’épaule, certaines précautions sont recommandées:
- Mettre le bras au repos pendant les premières heures, en évitant de porter des charges ou de lever le bras au-dessus de la tête;
- Interrompre les exercices intenses et les exercices de renforcement pendant 48 à 72 heures, ou selon les recommandations du médecin;
- Appliquer une poche de froid pendant 15 à 20 minutes, 3 à 4 fois par jour, afin de soulager l’inconfort local;
- Surveiller la zone de l’injection afin de détecter une rougeur, un gonflement important ou un écoulement.
Il est important d’informer le médecin en cas de douleur intense, de fièvre ou d’autres symptômes pouvant indiquer une complication.
Effets secondaires possibles
L’infiltration de l’épaule peut provoquer des effets secondaires généralement légers et temporaires, comme une rougeur, un gonflement ou une sensibilité au niveau de la zone d’injection.
Une modification de la couleur ou un amincissement de la peau à proximité de la zone peuvent également survenir, principalement après des infiltrations de corticoïdes.
Une douleur de rebond peut aussi apparaître. Elle correspond à une augmentation temporaire de la douleur au cours des 24 à 48 premières heures suivant la procédure, lorsque l’effet de l’anesthésique disparaît.
Après une infiltration de corticoïdes, les personnes atteintes de diabète peuvent présenter une augmentation temporaire de la glycémie et doivent la surveiller plus attentivement.
Des infiltrations répétées de corticoïdes peuvent augmenter le risque d’altérations des tendons, du cartilage et d’autres tissus, selon la zone traitée et la fréquence des injections.
Les réactions allergiques au médicament sont rares et peuvent provoquer des démangeaisons, une rougeur, un gonflement ou, dans les cas les plus graves, des difficultés à respirer. Dans ces situations, une prise en charge médicale immédiate est nécessaire.
Contre-indications
L’infiltration de l’épaule peut être déconseillée dans les situations suivantes:
- Infection au niveau de la zone d’injection, comme une cellulite infectieuse, une plaie infectée ou un abcès;
- Infection active dans l’organisme, notamment en présence de fièvre;
- Allergie connue au médicament ou à la substance qui doit être injecté;
- Intervention chirurgicale de l’épaule prévue prochainement, car une infiltration réalisée peu de temps avant l’opération peut augmenter le risque de complications.
De plus, des troubles importants de la coagulation, comme l’hémophilie ou une thrombopénie sévère, ainsi que la prise d’anticoagulants, comme la warfarine ou le rivaroxaban, peuvent augmenter le risque de saignement et doivent être évalués par le médecin avant la procédure.
Questions fréquemment posées
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Une infiltration de l’épaule ne nécessite pas systématiquement un arrêt de travail.
Un travail sédentaire peut généralement être repris rapidement si l’état de l’épaule le permet. En revanche, pour un travail nécessitant de porter des charges, de lever fréquemment le bras ou d’effectuer des gestes répétitifs avec l’épaule, une adaptation temporaire du poste ou un arrêt de travail peut être indiqué.
Il est généralement recommandé d’éviter les efforts importants avec l’épaule pendant les 24 à 48 premières heures.
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Une infiltration de l’épaule sous échographie, également appelée infiltration échoguidée, est réalisée en utilisant l’échographie pour visualiser en temps réel les structures de l’épaule et la progression de l’aiguille.
Cette technique permet au médecin de diriger précisément l’aiguille vers l’articulation, la bourse ou une autre structure à traiter.
L’échographie peut améliorer la précision de certaines infiltrations, bien que son avantage sur la douleur et la fonction ne soit pas identique pour toutes les maladies et toutes les zones de l’épaule.
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Oui, la douleur peut temporairement être plus importante après une infiltration de corticoïdes. Cette réaction, appelée poussée douloureuse ou douleur de rebond, peut apparaître dans les heures qui suivent l’injection ou durant les premiers jours.
Elle est généralement transitoire et s’améliore spontanément. L’application de froid et la mise au repos relatif de l’épaule peuvent aider à diminuer l’inconfort.
