Hémarthrose: symptômes, localisation (et traitement)

L’hémarthrose correspond à une accumulation de sang à l’intérieur d’une articulation. Elle est généralement causée par une blessure, un traumatisme ou un trouble de la coagulation sanguine, comme l’hémophilie, ou par la prise de médicaments anticoagulants.

L’hémarthrose peut provoquer des douleurs, un gonflement, une sensation de chaleur et des difficultés à mobiliser l’articulation. Lorsqu’elle se répète, elle peut endommager l’articulation et augmenter le risque d’arthrose.

Le traitement de l’hémarthrose est indiqué par l’orthopédiste ou l’hématologue et peut inclure du repos, l’application de froid, des médicaments et, dans certains cas, le drainage du sang accumulé dans l’articulation.

Principaux symptômes

Les principaux symptômes de l’hémarthrose sont:

• Douleur au niveau de l’articulation;
• Gonflement;
• Sensation de chaleur dans la zone affectée;
• Raideur ou difficulté à mobiliser l’articulation;
• Sensation de pression ou de lourdeur dans l’articulation.

Des hématomes ou une modification de la couleur de la peau autour de l’articulation peuvent également apparaître.

Lorsqu’elle survient de manière répétée, l’hémarthrose peut entraîner des lésions progressives de l’articulation, augmentant le risque d’arthrose et d’autres atteintes articulaires.

Comment confirmer le diagnostic

Le diagnostic de l’hémarthrose est établi par l’orthopédiste ou l’hématologue à partir des symptômes, des antécédents de traumatismes et de maladies, ainsi que des médicaments utilisés.

L’examen clinique permet également de rechercher des signes tels que la douleur, le gonflement et une limitation des mouvements.

En présence de symptômes d’hémarthrose, une consultation avec un orthopédiste est recommandée.

Dans certains cas, une ponction articulaire, appelée arthrocentèse, peut être réalisée afin de prélever et d’analyser le liquide accumulé.

Types d’hémarthrose

Les principaux types d’hémarthrose sont:

• Hémarthrose traumatique: elle survient après un choc, une chute, une entorse ou une autre blessure provoquant un saignement dans l’articulation;
• Hémarthrose spontanée: elle apparaît sans traumatisme évident et est particulièrement fréquente chez les personnes atteintes d’hémophilie ou d’autres troubles de la coagulation;
• Hémarthrose liée aux médicaments: elle peut survenir chez les personnes prenant des anticoagulants, comme la warfarine, l’apixaban ou le rivaroxaban, qui augmentent le risque de saignement;
• Hémarthrose après une intervention chirurgicale ou un geste médical: elle peut survenir après certaines procédures, comme une arthroscopie, et constitue une complication possible de l’intervention.

Certaines maladies touchant les articulations ou les vaisseaux sanguins peuvent également provoquer une hémarthrose, notamment les tumeurs, les malformations vasculaires et les infections graves, comme l’arthrite septique, en favorisant le saignement.

Hémarthrose et hémophilie

L’hémophilie est une cause importante et classique d’hémarthrose spontanée, car le déficit en facteurs de coagulation rend la formation du caillot plus difficile et favorise les saignements à l’intérieur des articulations.

En cas d’hémophilie, des signes précoces peuvent apparaître avant le gonflement, comme des fourmillements, des démangeaisons ou une sensation de blocage de l’articulation.

Les épisodes touchent le plus souvent les genoux, les chevilles et les coudes. Lorsqu’ils se répètent, ils peuvent entraîner une inflammation et des lésions articulaires progressives.

Principales articulations touchées

Les principales articulations touchées sont: 

1. Hémarthrose du genou

L’hémarthrose du genou peut survenir après un traumatisme, comme une chute, un choc ou une lésion des ligaments ou des ménisques.

Elle est également fréquente chez les personnes atteintes d’hémophilie et peut provoquer un gonflement, des douleurs, une sensation de pression et des difficultés à mobiliser le genou.

2. Hémarthrose de la cheville

L’hémarthrose de la cheville peut apparaître après une entorse, une chute ou une autre blessure, mais elle peut également être liée à un trouble de la coagulation.

Le saignement peut provoquer des douleurs, un gonflement et des difficultés à prendre appui sur le pied ou à marcher.

3. Hémarthrose du coude

L’hémarthrose du coude peut être causée par un choc, une chute ou un trouble de la coagulation, en particulier chez les personnes atteintes d’hémophilie.

Elle peut provoquer des douleurs, un gonflement et des difficultés à plier ou à tendre le bras.

4. Hémarthrose de l’épaule

L’hémarthrose de l’épaule est moins fréquente et peut être liée à un traumatisme, une intervention chirurgicale, un geste médical ou un trouble de la coagulation.

Elle provoque généralement des douleurs, un gonflement et une limitation des mouvements du bras.

Possibilités de traitement

Le traitement de l’hémarthrose dépend de sa cause, de la quantité de sang accumulée et de l’articulation touchée.

Il peut inclure:

1. Repos et soins

Dans un premier temps, il peut être recommandé de limiter temporairement l’utilisation de l’articulation touchée afin de soulager la douleur et d’éviter de nouveaux saignements.

Selon l’articulation concernée et l’intensité des symptômes, il peut être nécessaire d’éviter de prendre appui sur celle-ci et d’utiliser temporairement des béquilles ou un dispositif d’immobilisation, conformément aux recommandations médicales.

L’application d’une compresse froide pendant 15 à 20 minutes à la fois peut aider à soulager la douleur et le gonflement.

Maintenir le membre touché surélevé, de préférence au-dessus du niveau du cœur, peut également contribuer à réduire le gonflement.

2. Médicaments

Des médicaments contre la douleur, comme le paracétamol, peuvent être utilisés en fonction de la cause de l’hémarthrose.

Certains anti-inflammatoires, comme le célécoxib, peuvent être envisagés dans des situations particulières, notamment pour les douleurs provoquées par des épisodes répétés d’hémarthrose.

En revanche, les anti-inflammatoires classiques, comme l’ibuprofène, le naproxène et le diclofénac, peuvent augmenter le risque de saignement et doivent être évités ou utilisés uniquement sur avis médical, en particulier chez les personnes présentant un trouble de la coagulation ou prenant des anticoagulants.

Chez les personnes présentant un trouble de la coagulation, un traitement spécifique, comme l’administration de facteurs VIII ou IX dans l’hémophilie, peut aider à contrôler le saignement.

3. Kinésithérapie

La kinésithérapie peut être indiquée après le contrôle du saignement afin de récupérer la mobilité, la force musculaire et le fonctionnement de l’articulation.

Chez les personnes atteintes d’hémophilie présentant des épisodes récurrents, des exercices adaptés et encadrés peuvent également contribuer à protéger l’articulation et à réduire les limitations fonctionnelles.

4. Ponction articulaire

Dans certains cas, le médecin peut réaliser une ponction articulaire, appelée arthrocentèse, afin d’évacuer le sang accumulé, notamment en présence d’un gonflement important, de douleurs ou d’une limitation des mouvements.

Cette procédure peut également aider à confirmer la présence de sang et à exclure d’autres causes d’augmentation du volume de l’articulation.

L’hémarthrose peut-elle guérir?

L’hémarthrose peut être traitée et, dans de nombreux cas, le saignement peut être contrôlé et l’articulation récupérer.

Cependant, lorsqu’elle se répète, elle peut provoquer des lésions articulaires permanentes, notamment une usure du cartilage, une raideur et une arthropathie. Il est donc important d’identifier et de traiter la cause afin de prévenir de nouveaux épisodes et d’éventuelles complications.