La greffe de la peau est un acte dermatologique consistant à prélever de la peau saine sur une zone du corps pour la transférer vers une autre zone où la peau est lésée, étant indiquée notamment en cas de brûlures ou de cancer de la peau.
Ce type d’intervention, également appelé transplantation cutanée ou greffe cutanée, peut être réalisé avec une greffe de peau totale ou partielle, provenant de la personne elle-même ou d’un donneur.
Le type de greffe de la peau dépend de la zone à traiter et de la technique choisie, et la récupération débute à l’hôpital puis se poursuit à domicile avec le respect des soins recommandés par le médecin afin d’éviter les complications.
À quoi ça sert?
La greffe de la peau permet de remplacer la peau d’une région du corps lorsqu’il existe une perte importante de tissu cutané, afin de fermer la plaie, protéger les lésions ou favoriser la cicatrisation.
Elle est généralement indiquée par le dermatologue ou le chirurgien plasticien lorsque les autres traitements se sont révélés inefficaces ou inadaptés à la situation.
Principales indications
La greffe de la peau est indiquée dans les situations suivantes:
- Brûlures profondes ou étendues;
- Infections cutanées;
- Plaies chroniques, comme les escarres ou le pied diabétique;
- Abrasions ou traumatismes cutanés;
- Nécrose de la peau due à un traumatisme ou à une intervention chirurgicale;
- Malformations congénitales;
- Cancer de la peau.
Elle peut également être indiquée après un cancer de la peau ou une mastectomie, lorsque de grandes quantités de peau ont été retirées.
Comment se préparer
La préparation à une greffe de la peau comprend l’évaluation par le médecin de la zone où la peau sera prélevée ainsi que de la région à traiter, en plus de l’analyse de l’état de santé général et des antécédents médicaux et allergiques.
Le médecin peut aussi demander l’arrêt temporaire de certains anticoagulants quelques jours avant l’intervention afin de réduire le risque de saignement.
La veille de l’intervention, un jeûne strict d’environ 8 heures peut être recommandé en cas d’anesthésie générale.
Comment se déroule l’intervention
La greffe de la peau est réalisée par un dermatologue ou un chirurgien plasticien et varie selon la technique utilisée. De manière générale, l’intervention comprend les étapes suivantes:
- Administration d’une anesthésie locale ou générale;
- Prélèvement d’un fragment de peau saine sur la personne elle-même ou sur un donneur compatible;
- Mise en place de la peau saine sur la zone lésée ou dépourvue de peau;
- Fixation de la greffe à l’aide de points de suture ou d’agrafes;
- Application d’un pansement spongieux sur la zone greffée;
- Pose d’un pansement externe pour protéger la peau.
La peau saine est généralement prélevée sur des zones comme l’abdomen, le dos, le thorax, la face interne ou externe de la cuisse, la hanche, l’aine, la clavicule ou l’avant-bras.
Lorsque des surfaces plus importantes sont nécessaires, un expandeur cutané peut être placé sous la peau quelques semaines avant la greffe afin d’étirer la peau et d’augmenter la zone disponible pour la transplantation.
Types de greffes de peau
Les principaux types de greffes de peau sont:
1. Greffe de peau partielle
La greffe de peau partielle est réalisée à l’aide d’un appareil appelé dermatome, qui permet de prélever une couche très fine de l’épiderme et une partie du derme. La peau est généralement prélevée au niveau de la cuisse pour être transplantée sur la zone à traiter.
Ce type de greffe, aussi appelé greffe de peau d’épaisseur partielle, est plus fragile et est surtout utilisé pour de grandes lésions cutanées, des défauts des muqueuses ou des zones musculaires.
2. Greffe de peau totale
La greffe de peau totale consiste à prélever l’ensemble du derme jusqu’au tissu adipeux, incluant les follicules pileux, les glandes sébacées et sudoripares ainsi que les nerfs, afin de préserver les caractéristiques normales de la peau.
La peau est habituellement prélevée sur la face interne du bras, autour de l’oreille ou au niveau du cou, en respectant précisément la taille nécessaire pour fermer la lésion.
En raison de la quantité plus importante de tissu à revasculariser, cette greffe nécessite de meilleures conditions de survie et est plus souvent indiquée pour le visage ou les mains.
Elle est également adaptée chez l’enfant, car elle peut se développer normalement avec la croissance.
3. Greffe de peau composite
La greffe de peau composite implique le prélèvement de toutes les couches de la peau, incluant le tissu adipeux et, dans certains cas, le cartilage.
Elle est utilisée lorsqu’un soutien structurel supplémentaire est nécessaire, par exemple pour la reconstruction du bout des doigts, de l’oreille ou du nez.
4. Autogreffe de la peau
L’autogreffe de la peau consiste à prélever la peau sur la personne elle-même pour la transplanter sur la zone atteinte.
5. Allogreffe de la peau
Dans l’allogreffe de la peau, la peau saine est prélevée sur un donneur puis transplantée sur une autre personne. Cette peau peut provenir d’un membre de la famille compatible ou d’un donneur décédé.
Les allogreffes sont généralement utilisées chez les personnes ayant perdu une grande surface de peau, notamment à la suite de brûlures étendues.
6. Xénogreffe de la peau
La xénogreffe de la peau utilise de la peau d’origine animale, comme celle de la tilapia ou du porc, qui est placée temporairement sur la zone cutanée atteinte.
Ce type de greffe est le plus souvent indiqué dans les traumatismes aigus, en attendant que la personne puisse bénéficier d’une autogreffe de la peau.
Comment se déroule la récupération
La récupération après une greffe de la peau débute à l’hôpital, généralement pendant environ deux semaines, afin de recevoir les soins nécessaires et de vérifier l’absence de rejet de la greffe. Pendant l’hospitalisation, le médecin surveille également les signes d’infection et peut prescrire des médicaments contre la douleur si besoin.
Soins après une greffe de la peau
Après la sortie de l’hôpital, il est généralement recommandé:
- De prendre les médicaments aux horaires prescrits;
- De maintenir le pansement afin de prévenir les infections et de le changer selon les indications médicales;
- D’éviter de mobiliser la zone greffée pendant environ 2 à 3 jours;
- De ne pas frotter ni toucher la greffe.
Il est important de surveiller l’apparition de signes d’infection, tels que rougeur, douleur au niveau de la greffe, écoulement purulent ou fièvre, et de consulter rapidement en cas de symptômes.
Une consultation urgente est également nécessaire en cas de saignement important au niveau de la greffe.
Complications possibles
Dans certains cas, la greffe de la peau peut entraîner des complications, telles qu’une rétraction de la greffe, une modification de la couleur de la peau, une perte de sensibilité locale, des douleurs chroniques, un hématome ou une infection.