Furosémide (Lasilix): utilisations, posologie (et effets secondaires)

Le furosémide est un médicament diurétique indiqué dans le traitement des œdèmes, c'est-à-dire des gonflements provoqués par une accumulation de liquide dans l'organisme. Il est notamment utilisé en cas d'insuffisance cardiaque, de maladie des reins ou du foie.

Ce médicament peut également être prescrit pour traiter l'hypertension artérielle dans certaines situations, notamment chez les personnes présentant une insuffisance rénale chronique.

En France, le furosémide est commercialisé sous le nom de Lasilix, ainsi que sous forme de médicaments génériques. Il est disponible sur ordonnance, sous forme de comprimés, de solution buvable ou de solution injectable.

Principales indications

Le furosémide est principalement utilisé pour traiter les œdèmes provoqués par:

• Insuffisance cardiaque, lorsque le cœur ne parvient plus à pomper efficacement le sang, entraînant une accumulation de liquide dans l'organisme;
• Insuffisance rénale, lorsque les reins ne parviennent plus à éliminer correctement l'eau et le sodium, dans certaines situations où la production d'urine est conservée;
• Syndrome néphrotique, une maladie des reins qui peut provoquer des gonflements importants;
• Maladies du foie, notamment la cirrhose, lorsque celles-ci entraînent une rétention d'eau et de sodium, parfois associée à une ascite.

Le furosémide peut également être prescrit pour traiter l'hypertension artérielle chez les personnes présentant une insuffisance rénale chronique, notamment lorsque les diurétiques thiazidiques sont contre-indiqués.

Sous forme injectable, le furosémide est aussi utilisé dans certaines situations d'urgence, notamment en cas d'œdème aigu du poumon, de rétention importante de sodium et d'eau ou d'urgence hypertensive associée à une atteinte grave d'un organe.

Ce médicament appartient à la famille des diurétiques de l'anse. Il agit au niveau des reins en augmentant l'élimination du sodium et de l'eau dans les urines. Cette action permet de diminuer la quantité de liquide accumulée dans les tissus et les vaisseaux sanguins, réduisant ainsi les œdèmes et, dans certaines situations, la pression artérielle.

Comment prendre le furosémide

En France, le furosémide existe sous différentes formes et différents dosages:

1. Furosémide en comprimés de 20 ou 40 mg

Selon les résumés des caractéristiques du produit (RCP) publiés par l'Agence nationale de sécurité du médicament et des produits de santé (ANSM), les posologies habituelles chez l'adulte sont:

• Œdèmes modérés d'origine cardiaque, rénale ou hépatique: 20 à 40 mg par jour;
• Œdèmes importants d'origine cardiaque, rénale ou hépatique: 80 à 160 mg par jour, répartis en une ou deux prises selon la dose prescrite;
• Hypertension artérielle associée à une insuffisance rénale chronique: 20 à 120 mg par jour, en une ou plusieurs prises, généralement en association avec d'autres médicaments antihypertenseurs.

Les comprimés de furosémide doivent être pris par voie orale, avec un verre d'eau, conformément à la prescription médicale.

Chez l'enfant, pour traiter les œdèmes d'origine cardiaque, rénale ou hépatique, la posologie habituelle est de 1 à 2 mg par kilogramme de poids corporel et par jour, répartis en une ou deux prises, selon les recommandations du pédiatre.

2. Furosémide en solution buvable 10 mg/mL

Le furosémide existe également sous forme de solution buvable, notamment sous le nom de Lasilix 10 mg/mL.

Chez l'adulte, les posologies recommandées sont:

• Œdèmes d'origine cardiaque, rénale ou hépatique: 20 à 80 mg par jour, répartis en deux prises;
• Hypertension artérielle: la dose initiale habituelle est de 20 mg par jour, généralement le matin. Elle peut être augmentée à 40 mg par jour en cas d'efficacité insuffisante, ou associée à un autre médicament antihypertenseur. Des doses supérieures peuvent être nécessaires en cas d'altération de la fonction rénale.

Chez le nourrisson et l'enfant, la posologie habituelle est de 1 à 2 mg par kilogramme de poids corporel et par jour, répartis en une ou deux prises.

La solution buvable peut être diluée dans une petite quantité d'eau ou de lait, selon les instructions de la notice. La dose doit être mesurée à l'aide du dispositif doseur fourni avec le médicament.

3. Furosémide 500 mg en comprimés

Le furosémide existe également en comprimés dosés à 500 mg, notamment sous le nom de Lasilix Spécial 500 mg.

Selon le RCP français, les doses dépendent notamment de la concentration de créatinine dans le sang et de la fonction rénale.

À titre indicatif, les posologies peuvent être comprises entre:

• 80 et 120 mg par jour, pour certaines situations d'insuffisance rénale chronique;
• 120 et 250 mg par jour, lorsque l'insuffisance rénale est plus importante;
• 250 et 500 mg, la veille et l'avant-veille des séances d'hémodialyse, chez certains patients conservant une production d'urine.

Cette présentation est réservée à certaines situations particulières, principalement chez les personnes présentant une insuffisance rénale chronique sévère, notamment lorsqu'il existe une rétention importante d'eau et de sodium.

Dans des situations particulières, la posologie peut atteindre 1 000 mg, soit 1 g, conformément au RCP de Lasilix Spécial 500 mg.

4. Furosémide injectable 10 mg/mL

Le furosémide injectable, notamment commercialisé sous le nom de Lasilix 20 mg/2 mL, est utilisé principalement à l'hôpital.

Il est notamment indiqué dans certaines situations d'urgence, comme l'œdème aigu du poumon, les urgences hypertensives avec atteinte d'un organe ou les rétentions sévères d'eau et de sodium.

Chez l'adulte, le RCP français de Lasilix 20 mg/2 mL prévoit généralement une posologie de 2 à 3 ampoules de 20 mg par jour, soit 40 à 60 mg, par injection intraveineuse lente ou, dans certaines situations, intramusculaire.

En cas d'œdème aigu du poumon, l'administration peut être renouvelée si la réponse au traitement est insuffisante, selon l'évaluation médicale.

Chez l'enfant, la posologie mentionnée dans le RCP est de 0,5 à 1 mg par kilogramme de poids corporel et par jour, par voie intraveineuse.

Effets secondaires possibles

Les principaux effets secondaires du furosémide comprennent:

• Augmentation de la quantité d'urine;
• Déshydratation ou une diminution du volume sanguin;
• Baisse de la pression artérielle, pouvant provoquer des vertiges;
• Diminution du sodium ou du potassium dans le sang;
• Crampes ou une faiblesse musculaire;
• Maux de tête;
• Nausées, des vomissements, une diarrhée ou une constipation;
• Troubles de la fonction rénale;
• Augmentation de l'acide urique dans le sang, pouvant favoriser une crise de goutte;
• Réactions cutanées, notamment des démangeaisons, une urticaire ou une sensibilité accrue au soleil.

Certains effets indésirables, notamment une baisse importante du potassium dans le sang, peuvent provoquer des troubles du rythme cardiaque.

Plus rarement, le furosémide peut entraîner des troubles auditifs, notamment des acouphènes ou une diminution de l'audition, particulièrement dans certaines situations de traitement intensif. Le furosémide peut également provoquer, dans de rares situations, des réactions allergiques ou cutanées graves.

Une soif intense, une sécheresse importante de la bouche, des crampes persistantes, des palpitations, une faiblesse inhabituelle ou une diminution importante de la quantité d'urine nécessitent un avis médical rapide.

En cas de difficulté à respirer, de gonflement du visage, de la langue ou de la gorge, ou de réaction cutanée importante avec formation de cloques, il est nécessaire d'arrêter le médicament et d'appeler immédiatement le 15 ou le 112.

Contre-indications

Selon les informations officielles françaises de l'ANSM, le furosémide ne doit pas être utilisé dans certaines situations, notamment:

• En cas d'allergie au furosémide ou à l'un des composants du médicament;
• En cas d'insuffisance rénale aiguë fonctionnelle;
• En cas d'encéphalopathie hépatique, une complication grave de certaines maladies du foie;
• En cas d'obstruction des voies urinaires;
• En cas de déshydratation importante ou de diminution du volume sanguin;
• En cas de diminution sévère du potassium dans le sang;
• En cas de diminution sévère du sodium dans le sang;
• Dans certaines situations associant une maladie grave du foie et une insuffisance rénale sévère.

Le furosémide doit également être utilisé avec précaution chez les personnes présentant une pression artérielle basse, une maladie du foie ou un risque de troubles électrolytiques.

Il peut interagir avec certains médicaments, notamment le lithium, des anti-inflammatoires non stéroïdiens et certains traitements antihypertenseurs. 

Pendant la grossesse, le furosémide doit généralement être évité. Il ne doit notamment pas être utilisé pour traiter les gonflements habituels liés à la grossesse. Toutefois, il peut être prescrit dans certaines situations médicales, notamment en cas d'œdèmes d'origine cardiaque, rénale ou hépatique.

Pendant l'allaitement, le furosémide passe dans le lait maternel et peut diminuer la production de lait. Selon les informations officielles françaises, il est préférable de ne pas allaiter pendant le traitement.

Une surveillance médicale régulière est nécessaire au cours du traitement, notamment pour contrôler la fonction rénale, la pression artérielle ainsi que les concentrations de sodium et de potassium dans le sang.