Le diclofénac est un médicament antalgique, anti-inflammatoire et antipyrétique, qui agit en réduisant la production de substances responsables de l'inflammation dans l'organisme. Il est indiqué pour soulager la douleur et l'inflammation en cas d'arthrose, de rhumatismes ou de règles douloureuses, par exemple.
Ce médicament est disponible en France sous différentes formes, notamment des comprimés, des suppositoires, des solutions injectables et des gels à appliquer sur la peau. Il peut être commercialisé sous les noms de Voltarène, VoltarenActigo ou sous forme de médicaments génériques contenant du diclofénac sodique, par exemple.
Le diclofénac appartient à la famille des anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS). En raison de ses risques digestifs, cardiovasculaires et rénaux, il doit être utilisé à la dose efficace la plus faible, pendant la durée la plus courte possible, conformément aux recommandations de l'Agence nationale de sécurité du médicament et des produits de santé (ANSM).
Principales indications
Le diclofénac est indiqué pour soulager la douleur et l'inflammation dans certaines situations, notamment:
- Douleurs liées à certains rhumatismes inflammatoires, comme la polyarthrite rhumatoïde;
- Poussées douloureuses d'arthrose;
- Crises aiguës de goutte;
- Douleurs du dos, notamment les lombalgies et certaines sciatiques;
- Douleurs et inflammations après une blessure, comme une entorse ou une contusion;
- Tendinites, les bursites et certaines inflammations autour des articulations, notamment au niveau de l'épaule ou du coude;
- Règles douloureuses (dysménorrhée), pour certaines formes orales;
- Certaines douleurs aiguës, notamment les coliques néphrétiques, dans le cadre d'une prise en charge médicale.
Le diclofénac peut également être prescrit dans certaines situations après une intervention chirurgicale, selon la spécialité utilisée et l'évaluation du médecin.
Les indications varient selon la forme du médicament. Par exemple, les gels de diclofénac sont principalement utilisés pour les douleurs localisées des muscles et des articulations.
Comment utiliser
La posologie du diclofénac varie selon sa présentation, la maladie traitée, l'âge du patient et les recommandations figurant dans la notice du médicament prescrit.
Les doses suivantes correspondent à certaines spécialités autorisées en France. Elles ne doivent pas être appliquées automatiquement à toutes les formulations de diclofénac.
1. Comprimés de 50 mg
Chez l'adulte, la dose habituelle de diclofénac par voie orale varie généralement entre 75 et 150 mg par jour, selon l'indication et la prescription médicale.
Pour certaines poussées aiguës de rhumatismes, d'arthrose ou de lombalgie, la posologie peut être de 50 mg, trois fois par jour, soit 150 mg par jour, pendant 7 jours maximum.
Pour un traitement d'entretien de certaines maladies rhumatismales, la dose peut être réduite à 75 à 100 mg par jour, répartis en deux ou trois prises.
En cas de règles douloureuses, certaines spécialités de diclofénac à 50 mg peuvent être prescrites à raison de 100 mg par jour, répartis en deux prises.
La dose maximale habituelle chez l'adulte est de 150 mg par jour, toutes formes systémiques confondues. Elle ne doit pas être dépassée.
2. Diclofénac chez l'enfant et l'adolescent
Le diclofénac peut être prescrit dans certaines situations pédiatriques, notamment pour traiter des rhumatismes inflammatoires. Cependant, son utilisation dépend de l'âge, du poids et de la forme pharmaceutique.
En France, certaines spécialités orales à 50 mg disposent d'indications spécifiques chez l'enfant pesant plus de 35 kg, généralement à partir de 12 ans, dans le traitement des rhumatismes inflammatoires. La posologie doit impérativement être déterminée par le médecin.
Les doses des gouttes à 15 mg/mL et de la suspension orale à 2 mg/mL utilisées au Brésil ne doivent pas être transposées aux médicaments français.
Chez l'enfant, le diclofénac ne doit jamais être administré sans prescription médicale adaptée.
3. Suppositoires de 100 mg
En France, le diclofénac existe notamment sous forme de suppositoires de 100 mg, comme Voltarène 100 mg. Cette présentation est réservée aux adultes et aux adolescents à partir de 15 ans.
Pour certains traitements d'entretien, la posologie peut être d'un suppositoire de 100 mg par jour, généralement le soir au coucher.
Dans le traitement de certaines poussées inflammatoires aiguës, le médecin peut prescrire une dose totale de 150 mg par jour, en associant un suppositoire de 100 mg à une forme orale de 50 mg. La dose quotidienne totale de diclofénac ne doit pas dépasser 150 mg.
Le suppositoire doit être introduit dans l'anus, de préférence en position allongée et après être allé à la selle.
Cette forme ne doit pas être utilisée en cas de saignement rectal récent ou d'antécédents de rectite, conformément aux contre-indications de la spécialité concernée.
4. Solution injectable de 75 mg
Le diclofénac injectable est administré par injection intramusculaire profonde, par un professionnel de santé, dans les situations pour lesquelles cette voie est indiquée.
Pour certaines spécialités françaises dosées à 75 mg/3 mL, la posologie chez l'adulte est d'une ampoule de 75 mg par jour, en une seule injection.
Le médecin peut, si nécessaire, compléter le traitement par une forme orale de diclofénac, sans dépasser la dose maximale totale de 150 mg par jour.
La durée du traitement injectable est généralement limitée à 2 à 3 jours, avant un éventuel relais par voie orale ou rectale.
Cette présentation est réservée à une utilisation sur prescription médicale. Sa disponibilité en pharmacie dépend de la spécialité et de son statut de commercialisation.
5. Gel de diclofénac
Le diclofénac sous forme de gel est utilisé pour soulager localement certaines douleurs et inflammations musculaires ou articulaires, notamment en cas d'entorse, de contusion, de tendinite ou de poussée douloureuse d'arthrose.
Pour Voltarène Emulgel 1 %, les recommandations sont notamment
- En cas d'entorse ou de contusion: deux à trois applications par jour, pendant 4 jours maximum sans nouvel avis médical;
- Pour certaines douleurs musculaires ou tendineuses: trois à quatre applications par jour, pendant 7 jours maximum sans nouvel avis médical;
- Pour une poussée douloureuse d'arthrose: trois à quatre applications par jour, après un premier avis médical, pendant une durée généralement limitée à 7 à 14 jours.
Pour VoltarenActigo 2 % Intense, la posologie est d'une application matin et soir, sans dépasser 2,5 g de gel par application. Le traitement est limité à 4 jours sans nouvel avis médical.
Le gel doit être appliqué directement sur la peau de la région douloureuse, en massant délicatement pour faciliter son absorption. Il ne doit pas être appliqué sur une plaie ouverte, une peau lésée, les yeux ou les muqueuses.
Après l'application, les mains doivent être essuyées avec du papier absorbant, puis lavées, sauf lorsque les mains constituent la zone traitée.
Les gels cités sont destinés aux adultes et aux adolescents à partir de 15 ans. Ils ne doivent pas être utilisés pendant la grossesse à partir du début du sixième mois.
Que faire en cas d'oubli d'une dose?
En cas d'oubli d'un comprimé de diclofénac, la dose oubliée peut être prise dès que possible, sauf si l'heure de la prise suivante est proche.
Dans ce cas, il faut sauter la dose oubliée et reprendre le traitement selon l'horaire habituel. Il ne faut jamais prendre une double dose pour compenser l'oubli.
En cas d'oubli d'une application de gel, il suffit de reprendre le traitement à l'heure habituelle, sans augmenter la quantité appliquée.
Effets secondaires possibles
Les principaux effets secondaires liées au diclofénac sont:
- Maux de tête;
- Étourdissements ou vertiges;
- Douleurs à l'estomac;
- Nausées et vomissements;
- Diarrhée;
- Troubles digestifs, comme une mauvaise digestion;
- Crampes abdominales;
- Flatulences;
- Diminution de l'appétit.
Le diclofénac injectable peut également provoquer une douleur ou une irritation au point d'injection. Le diclofénac en gel peut entraîner des réactions locales, comme des rougeurs, des démangeaisons, un gonflement, des cloques ou une desquamation de la peau.
Plus rarement, le diclofénac peut provoquer des complications graves, notamment des ulcères ou des hémorragies digestives, une atteinte rénale, un infarctus du myocarde ou un accident vasculaire cérébral (AVC).
Une prise en charge médicale urgente est nécessaire en cas de douleur thoracique, d'essoufflement soudain, de faiblesse d'un côté du corps, de difficultés à parler, de vomissements de sang ou de selles noires.
Le diclofénac peut également provoquer des réactions allergiques graves nécessitant une prise en charge immédiate.
Le traitement doit être arrêté et le 15 ou le 112 doit être appelé en cas de difficultés respiratoires, de sensation de gorge serrée ou de gonflement du visage, des lèvres ou de la langue.
Contre-indications
Le diclofénac est contre-indiqué chez les personnes allergiques à ce médicament ou à d'autres anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS), comme l'ibuprofène ou l'aspirine, ainsi qu'en cas d'ulcère digestif évolutif, d'hémorragies digestives récurrentes, d'insuffisance rénale ou hépatique sévère ou de certaines maladies cardiovasculaires.
Il est également contre-indiqué à partir du début du sixième mois de grossesse (24 semaines d'aménorrhée), y compris sous forme de gel. Avant cette période et pendant l'allaitement, un avis médical est nécessaire.
Une vigilance particulière est recommandée chez les personnes âgées ou souffrant d'hypertension, de maladie de Crohn ou de rectocolite hémorragique. Le diclofénac ne doit pas être associé à d'autres AINS et peut augmenter le risque de saignement lorsqu'il est pris avec des anticoagulants.
Enfin, le diclofénac en gel ne doit pas être appliqué sur une plaie ouverte ou une peau lésée.
L'association avec d'autres anti-inflammatoires non stéroïdiens, comme l'ibuprofène, le kétoprofène ou le naproxène, doit être évitée en raison du risque accru d'effets indésirables digestifs et rénaux.
