Cicatrice de césarienne: types et comment l'atténuer

La cicatrice de césarienne résulte de la fermeture des tissus ouverts pendant l’accouchement, comme la peau, les muscles, le fascia et l’utérus. Pour favoriser une bonne cicatrisation, il est essentiel de suivre les soins recommandés par le médecin.

La cicatrisation de la césarienne peut durer au moins six mois. Pendant cette période, la cicatrice peut présenter des rougeurs, une élévation ou une rigidité, pouvant être liées à la formation d’un chéloïde, d’une cicatrice hypertrophique ou d’une contracture cicatricielle.

Il est important de consulter un médecin en cas de douleur, de rougeur, d'écoulement ou d'une odeur désagréable au niveau de la cicatrice, car ces symptômes peuvent indiquer une infection ou une ouverture de la plaie.

Types de cicatrices

Il existe plusieurs types de cicatrices:

1. Cicatrice chéloïde

La cicatrice de césarienne chéloïde se caractérise par une élévation épaisse et irrégulière de la peau, de couleur rougeâtre, brune ou violacée selon le phototype.

Ce type de cicatrice peut avoir un aspect brillant et apparaître peu après la chirurgie ou plusieurs mois, voire années, plus tard.

La croissance du tissu cicatriciel peut provoquer une sensation de brûlure ou de picotement et s’étendre au-delà des bords de l’incision.

Comment traiter: le traitement de la cicatrice chéloïde doit être prescrit par un dermatologue. Il peut recommander un gel topique à base de silicone, des crèmes contenant des corticostéroïdes ou des injections de 5-fluorouracile.

Dans certains cas, un traitement par laser ou par cryothérapie peut être proposé pour réduire la taille et l’épaisseur de la cicatrice. Si ces traitements ne suffisent pas, une chirurgie esthétique peut être envisagée.

2. Cicatrice hypertrophique

Une cicatrice hypertrophique de césarienne se manifeste par une élévation rosée ou rouge de la peau. Contrairement au chéloïde, elle ne dépasse pas les limites de la plaie initiale.

Ce type de cicatrice apparaît généralement un à deux mois après la césarienne et répond bien à un traitement adapté.

Comment traiter: le traitement doit être prescrit par un dermatologue et peut inclure des injections de corticostéroïdes, de bléomycine ou de 5-fluorouracile. Le laser ou la cryothérapie peuvent également être proposés pour améliorer l’aspect de la cicatrice.

3. Contractures cicatricielles

Les contractures cicatricielles sont plus fréquentes après les césariennes réalisées par incision verticale.

Elles donnent à la peau un aspect tendu et creusé, pouvant parfois former une cicatrice en creux.

Elles peuvent également apparaître après une infection nécessitant une reprise chirurgicale, même lorsque l’incision initiale était horizontale. Ce phénomène se produit lorsque les tissus cicatrisent ensemble, limitant le mouvement normal et indépendant de chaque structure.

Comment traiter: ce type de cicatrice peut être traité par un kinésithérapeute spécialisé, à l’aide de techniques comme le massage de libération myofasciale, les ondes de choc ou la thérapie au laser.

Types d’incision

Les principaux types d’incision pouvant laisser une cicatrice après une césarienne sont:

• Incision verticale: elle s’étend du nombril au pubis et mesure généralement entre 12 et 20 cm. Aujourd’hui, elle est rarement utilisée car elle comporte un risque plus élevé d’ouverture de plaie, de hernie ou de contracture;
• Incision horizontale: il s'agit de la méthode la plus fréquente. Elle est réalisée juste au-dessus du pubis et mesure entre 10 et 15 cm. Elle cicatrise mieux et reste plus discrète, car elle se situe sous la ligne des sous-vêtements.

Toute incision laisse une cicatrice. Un soin approprié est donc essentiel pour garantir une bonne cicatrisation et prévenir les complications, comme les infections.

Symptômes d’une ouverture de la plaie

La désunion de suture correspond à l’ouverture ou la séparation de la plaie de césarienne, souvent accompagnée de signes d’infection.

Une césarienne ouverte peut provoquer les symptômes suivants:

• Écoulement ou pus au niveau de la plaie;
• Douleur;
• Rougeur ou chaleur locale;
• Gonflement ou inflammation;
• Mauvaise odeur.

Ces signes peuvent indiquer une ouverture interne de la plaie, provoquant une séparation partielle des tissus.

En cas de tels symptômes, il est recommandé de consulter un gynécologue afin d’évaluer la situation et d’indiquer le traitement approprié.

Apparence d’une césarienne saine

Une cicatrice de césarienne saine est généralement souple, de couleur proche du teint naturel de la peau et ni surélevée ni creusée.

Ces caractéristiques apparaissent en général après environ six mois, car la cicatrisation est un processus lent et progressif.

Pour évaluer la cicatrisation, le médecin peut utiliser des échelles comme celle de Manchester ou de Vancouver, qui prennent en compte la hauteur, l’épaisseur, la souplesse, la surface, la texture, la pigmentation et la vascularisation de la cicatrice.

Comment prendre soin de la cicatrice

Pour favoriser une bonne cicatrisation, il est conseillé d’appliquer des crèmes hydratantes, de pratiquer des massages doux et de mobiliser la cicatrice une fois qu’elle est complètement refermée.

La kinésithérapie périnéale peut également être recommandée pour améliorer la qualité de la cicatrisation et aider à la rééducation des muscles abdominaux et du plancher pelvien.