Laparoscopie: indications, déroulement (et récupération)

La laparoscopie est une technique chirurgicale mini-invasive qui permet d’observer l’intérieur de l’abdomen et du pelvis et, si nécessaire, de diagnostiquer ou de traiter des problèmes tels que l’endométriose, les kystes ovariens, les calculs biliaires, les hernies et l’appendicite.

Cette intervention, également appelée cœlioscopie ou vidéolaparoscopie, est généralement réalisée sous anesthésie générale. Elle utilise une caméra appelée laparoscope, ainsi que d’autres instruments chirurgicaux introduits à travers de petites incisions.

Cette technique est pratiquée par un chirurgien et laisse généralement de petites cicatrices, tout en permettant une récupération plus rapide. Cependant, les soins nécessaires et les risques dépendent de l’intervention réalisée et de l’état de santé de la personne.

Principales indications

La laparoscopie peut être indiquée pour:

• Rechercher la cause de douleurs abdominales ou pelviennes lorsque les examens d’imagerie ne fournissent pas suffisamment d’informations, ainsi qu’observer les organes afin de détecter des adhérences, des saignements, des kystes ou des tumeurs;
• Évaluer l’étendue de certains cancers et prélever des échantillons pour une biopsie;
• Réaliser des interventions chirurgicales telles que l’ablation de l’appendice ou de la vésicule biliaire, la réparation d’une hernie, l’ablation de certaines tumeurs et certaines interventions digestives, urinaires ou bariatriques;
• Diagnostiquer ou traiter des problèmes gynécologiques, tels que l’endométriose, les fibromes et les kystes ovariens, ainsi que réaliser certaines interventions.

L’indication dépend du problème à rechercher ou à traiter. Dans certains cas, le chirurgien peut commencer par une laparoscopie diagnostique et réaliser le traitement au cours de la même intervention.

Laparoscopie gynécologique

En gynécologie, la laparoscopie peut être utilisée pour rechercher la cause de douleurs pelviennes ou de certains problèmes d’infertilité, ainsi que pour diagnostiquer et traiter des problèmes tels que l’endométriose, les fibromes, les kystes ovariens et les anomalies des trompes de Fallope.

En cas d’endométriose, elle peut également permettre de retirer ou de détruire les lésions de la maladie, selon l’évaluation médicale.

Types de laparoscopie

La laparoscopie peut être réalisée dans différents objectifs, selon le problème à rechercher ou à traiter. Il existe deux principaux types:

1. Laparoscopie exploratrice ou diagnostique

La laparoscopie exploratrice est utilisée pour rechercher la cause de symptômes qui n’ont pas pu être expliqués par des examens tels qu’une radiographie, une échographie ou une IRM.

Elle permet au chirurgien d’observer directement les organes afin de détecter des saignements, des adhérences, des kystes, des infections ou des tumeurs et, si nécessaire, de prélever un petit échantillon de tissu pour l’analyser.

2. Laparoscopie chirurgicale ou opératoire

La laparoscopie chirurgicale permet de traiter directement le problème identifié à l’aide d’instruments spécifiques introduits par le chirurgien à travers de petites incisions.

Elle peut être utilisée pour retirer l’appendice ou la vésicule biliaire, réparer une hernie, réaliser un bypass gastrique ou retirer des tumeurs.

Comment se préparer

La préparation à une laparoscopie dépend du type d’intervention et de l’état de santé de la personne. Le chirurgien et l’équipe d’anesthésie précisent donc les consignes à respecter, notamment la durée du jeûne, qui peut varier selon l’intervention et le type d’anesthésie.

Lors de cette évaluation, il est important de signaler tous les médicaments, vitamines et compléments alimentaires utilisés, en particulier les anticoagulants, ainsi que toute allergie, tout trouble de la coagulation, toute maladie préexistante ou éventualité d’une grossesse.

Selon les cas, l’équipe médicale peut demander des analyses de sang, des examens d’imagerie ou d’autres examens avant l’intervention.

Il est également nécessaire de prévoir le retour à domicile avec une personne accompagnante, car il ne faut pas conduire après avoir reçu une anesthésie.

Comment se déroule la laparoscopie

La laparoscopie est une intervention chirurgicale mini-invasive généralement réalisée sous anesthésie générale. Elle consiste à pratiquer une petite incision près du nombril, par laquelle un tube est introduit afin d’accéder à la cavité abdominale.

Du dioxyde de carbone est ensuite insufflé dans l’abdomen afin d’augmenter l’espace disponible et de faciliter l’observation des organes avec le laparoscope, dont la caméra permet de repérer d’éventuelles anomalies.

En plus de l’incision initiale, d’autres petites incisions sont généralement pratiquées dans l’abdomen afin d’introduire les instruments chirurgicaux nécessaires pour explorer la région pelvienne ou abdominale et, si nécessaire, réaliser l’intervention ou retirer les anomalies détectées.

À la fin de l’intervention, les instruments et la majeure partie du dioxyde de carbone sont retirés. Les petites incisions sont ensuite refermées à l’aide de points de suture, d’agrafes ou de colle chirurgicale, puis recouvertes de pansements.

Comment se passe la récupération

Après une laparoscopie, des douleurs ou une sensibilité au niveau des incisions, un gonflement abdominal, des nausées, de la fatigue ainsi que des douleurs à l’épaule ou au cou peuvent apparaître en raison de l’irritation provoquée par le gaz utilisé pendant l’intervention.

De nombreuses personnes peuvent rentrer chez elles le jour même ou le lendemain.

Cependant, le temps de récupération dépend du caractère diagnostique ou chirurgical de la laparoscopie, de la complexité de l’intervention et du type d’activité à reprendre.

À titre indicatif, la récupération après une laparoscopie diagnostique peut prendre jusqu’à 10 jours, tandis qu’après une intervention laparoscopique plus complexe, elle peut durer plusieurs semaines.

Pendant la récupération, il est recommandé d’éviter de fumer, car le tabac peut retarder la cicatrisation.

Il est également important de respecter les recommandations médicales concernant la prise d’antalgiques, l’alimentation, les déplacements, les soins des plaies, l’activité physique, la conduite, le travail et les rapports sexuels, car les délais de récupération peuvent varier selon l’intervention.

Il est également important de consulter rapidement en cas de forte fièvre, de douleurs abdominales intenses, de vomissements persistants, d’anomalies au niveau des plaies, de difficultés à respirer, de douleurs thoraciques, de gonflement d’une jambe, de difficultés à uriner ou de saignements vaginaux inhabituels.

Risques et complications

Les complications graves de la laparoscopie sont rares, mais peuvent inclure une infection, un saignement, la formation de caillots sanguins, une lésion d’un organe ou d’un vaisseau sanguin, des complications liées à l’anesthésie ou une hernie au niveau d’une incision.

Dans certains cas, il peut être nécessaire de convertir la laparoscopie en chirurgie ouverte afin de terminer l’intervention en toute sécurité.