Hyperprolactinémie: symptômes, causes et traitement

L’hyperprolactinémie est une affection causée par une augmentation du taux de prolactine dans le sang, pouvant entraîner des symptômes comme des règles irrégulières chez la femme, une baisse de la libido, une infertilité ou encore un écoulement de lait par les seins.

Également appelée « prolactine élevée », l’hyperprolactinémie est diagnostiquée lorsque le taux de prolactine dépasse 25 ng/mL, selon les valeurs de référence du laboratoire. Cette situation peut être provoquée par une grossesse, le syndrome des ovaires polykystiques ou par une hypothyroïdie primaire, par exemple.

En présence de signes évoquant une hyperprolactinémie, il est conseillé de consulter un endocrinologue ou un gynécologue pour une évaluation complète et, si nécessaire, mettre en place un traitement adapté, pouvant inclure des médicaments ou, plus rarement, une intervention chirurgicale.

Principaux symptômes

Les principaux symptômes de l’hyperprolactinémie sont:

• Règles irrégulières ou absence de règles chez la femme;
• Diminution du désir sexuel;
• Infertilité;
• Écoulement de lait par les seins (galactorrhée);
• Ostéoporose.

Selon la cause, la personne peut également présenter des maux de tête, une vision floue ou double.

Symptômes de l’hyperprolactinémie chez l’homme

Chez l’homme, les symptômes incluent des troubles de l’érection, une baisse de la libido, une infertilité et une gynécomastie, c’est-à-dire une augmentation du volume des seins.

Comment confirmer le diagnostic

Le diagnostic de l’hyperprolactinémie est confirmé par un endocrinologue ou un gynécologue à partir des signes et symptômes observés, ainsi que des antécédents médicaux du patient. Pour confirmer le diagnostic, un dosage sanguin de la prolactine est également prescrit.

Par ailleurs, le médecin peut demander la réalisation d'un test de grossesse, le dosage de la créatinine, de la TSH, des taux d'ASAT et d'ALAT ainsi qu’une imagerie par résonance magnétique ou un scanner afin de distinguer l’hyperprolactinémie d’autres affections telles que l’hypothyroïdie, la cirrhose, les tumeurs, la grossesse ou l’insuffisance rénale.

Quand parle-t-on d’hyperprolactinémie

On parle d’hyperprolactinémie lorsque le taux de prolactine dans le sang dépasse 25 ng/mL.

Des valeurs supérieures à 250 ng/mL sont évocatrices d’un prolactinome, une tumeur bénigne située au niveau de l’hypophyse, la glande responsable de la production de prolactine.

Causes possibles

Les principales causes de l’hyperprolactinémie sont:

• Grossesse;
• Allaitement;
• Stress;
• Activité physique intense;
• Prolactinome;
• Hypothyroïdie primaire;
• Maladies rénales ou hépatiques.

La maladie peut également être causée par la prise de médicaments antipsychotiques tels que la rispéridone, les antidépresseurs tricycliques et les inhibiteurs sélectifs de la recapture de la sérotonine, comme la fluoxétine, certains antihypertenseurs, les médicaments gastro-intestinaux ainsi que les traitements contenant des œstrogènes, tels que les contraceptifs hormonaux combinés.

Possibilités de traitement

Le traitement dépend de la cause et peut inclure des médicaments, une chirurgie ou, plus rarement, une radiothérapie.

1. Médicaments

Lorsque l’hyperprolactinémie est causée par un traitement médicamenteux, le médecin peut recommander l’arrêt ou le remplacement du médicament en cause.

Dans la plupart des cas, le traitement du prolactinome repose sur la cabergoline, qui permet de normaliser le taux de prolactine et de réduire la taille de la tumeur.

La bromocriptine est une autre option thérapeutique, généralement utilisée en deuxième intention.

2. Chirurgie

Une intervention chirurgicale, comme la chirurgie transsphénoïdale ou la craniotomie, peut être envisagée pour les prolactinomes volumineux qui ne répondent pas aux médicaments ou si les troubles de la vision persistent malgré le traitement.

Elle peut également être indiquée en cas d’intolérance médicamenteuse ou de fuite de liquide céphalo-rachidien vers la cavité nasale.

3. Radiothérapie

La radiothérapie est réservée aux cas où la tumeur ne répond ni au traitement médicamenteux ni à la chirurgie.

Questions fréquentes sur l’hyperprolactinémie

Ci-dessous, vous trouverez la réponse aux questions fréquentes sur l'hyperprolactinémie:

1. L’hyperprolactinémie est-elle grave?

De manière générale, l’hyperprolactinémie n’est pas une affection grave. Cependant, la gravité dépend de la cause sous-jacente et des symptômes présentés par la personne.

2. L’hyperprolactinémie fait-elle prendre du poids?

L’hyperprolactinémie peut favoriser la prise de poids, car des études suggèrent que des taux élevés de prolactine sont associés à une augmentation de l’appétit, à une résistance à la leptine et à l’insuline, ce qui peut conduire à une prise de poids.

Toutefois, des recherches supplémentaires sont nécessaires pour confirmer le lien direct entre hyperprolactinémie et gain de poids.