Fémur: rôle, localisation et types de fracture

Le fémur est l’os le plus long et le plus solide du corps humain. Il joue un rôle essentiel dans le soutien du poids du corps et dans les mouvements de la jambe, permettant de rester debout, de marcher, de courir et d’effectuer des mouvements avec stabilité.

Le fémur est situé dans la cuisse, entre la hanche et le genou, reliant le tronc à la partie inférieure de la jambe. Son extrémité supérieure s’articule avec l’os du bassin, tandis que son extrémité inférieure se connecte au tibia et à la rotule au niveau du genou.

Cet os peut être touché par différentes fractures, notamment au niveau du col ou des trochanters, ainsi que par des affections comme l'épiphysiolyse fémorale supérieure (EFS), la nécrose avasculaire, l’œdème osseux ou des infections, qui doivent être évaluées et traitées par un orthopédiste.

Où se situe le fémur

Le fémur se situe dans la cuisse, occupant toute la région entre la hanche et le genou, et constitue la structure osseuse principale de cette zone.

Son extrémité supérieure s’articule avec l’os de la hanche, participant à l’articulation coxo-fémorale, tandis que son extrémité inférieure s’articule avec le tibia et la rotule pour former le genou.

Étant l’os le plus long et le plus résistant du corps humain, il supporte une grande partie du poids corporel lors d’activités comme la station debout, la marche ou la course.

Il agit également comme une structure de liaison entre le tronc et la partie inférieure de la jambe, contribuant à la stabilité et à la mobilité du corps.

Anatomie du fémur

Le fémur présente une anatomie divisée en trois parties principales:

• Extrémité proximale: région qui s’articule avec l’os de la hanche, comprenant la tête du fémur, qui s’insère dans la cavité de la hanche, le col du fémur, partie plus étroite reliant la tête au corps de l’os, ainsi que les trochanters majeur et mineur, qui servent de points d’attache aux muscles de la cuisse et de la hanche;
• Diaphyse: partie centrale longue et légèrement courbée du fémur, dont la fonction principale est de supporter le poids du corps et de transmettre les forces entre la hanche et le genou;
• Extrémité distale: région qui s’articule avec le tibia et la rotule pour former le genou, comprenant les condyles et les épicondyles, essentiels à l’insertion des ligaments et des muscles et au bon fonctionnement du genou.

Le fémur possède également des zones adaptées à l’articulation et à l’insertion musculaire, permettant à la jambe d’effectuer des mouvements amples tout en supportant le poids du corps.

Articulations et muscles

Pour permettre le mouvement de la jambe et le soutien du poids du corps, le fémur fonctionne en association avec d’autres structures, notamment l’articulation de la hanche, qui permet de soutenir le corps et de déplacer la jambe dans différentes directions.

L’articulation du genou permet quant à elle la flexion et l’extension de la jambe, assurant la stabilité lors de la marche et d’autres activités.

Les muscles de la hanche et de la partie supérieure de la cuisse, comme les muscles fessiers, les adducteurs et l’ilio-psoas, participent à la mobilité et à la stabilité de la hanche. Les muscles de la partie inférieure de la cuisse, comme le quadriceps et les ischio-jambiers, contrôlent les mouvements du genou et maintiennent sa stabilité.

Types de fracture du fémur

Le fémur peut présenter différents types de fractures selon la zone atteinte et le mécanisme du traumatisme:

1. Fracture du col du fémur

Elle survient au niveau de la partie étroite reliant la tête du fémur au corps de l’os.

Ce type de fracture est plus fréquent chez les personnes âgées, souvent en lien avec l’ostéoporose, et peut altérer la circulation sanguine vers la tête fémorale, augmentant le risque de nécrose. Découvrez toutes les causes de l'ostéoporose.

2. Fracture trochantérienne

Ce type de fracture touche la région proche des trochanters, qui sont des zones d’insertion des muscles.

Elle est plus fréquente chez les personnes âgées après une chute, provoque une douleur intense dans la cuisse et une difficulté à bouger la jambe, et nécessite généralement une intervention chirurgicale avec mise en place de clous ou de plaques.

3. Fracture diaphysaire

Elle concerne la partie centrale du fémur. Elle survient généralement à la suite de traumatismes importants, comme des accidents de la route, et peut entraîner une déformation visible, une douleur intense et un risque important de saignement.

4. Fracture distale

Elle touche l’extrémité inférieure du fémur, près du genou. Elle peut affecter l’articulation et les mouvements du genou, étant souvent liée à des traumatismes directs.

Le traitement peut nécessiter une chirurgie pour réaligner les condyles et restaurer la fonction articulaire.

Opération du fémur

L'opération du fémur est réalisée pour réparer des fractures, corriger des déformations ou traiter des maladies affectant l’os, dans le but de restaurer l’alignement, la fonction de la jambe et de réduire la douleur.

Selon la zone touchée et la gravité, différentes techniques peuvent être utilisées, comme l’ostéosynthèse par clou intramédullaire, surtout pour les fractures de la diaphyse et de la région trochantérienne.

La fixation par plaques et vis peut être utilisée pour stabiliser des fractures complexes ou distales, tandis que l’arthroplastie de la hanche permet de remplacer l’articulation dans les cas de fracture du col du fémur chez les personnes âgées ou en cas d’usure avancée.

L’objectif de ces interventions est de permettre une reprise sécurisée de la marche, de faciliter le retour aux activités quotidiennes et de prévenir les complications liées à l’immobilisation, comme la raideur, la perte musculaire ou les troubles circulatoires.

Combien de temps pour marcher après une chirurgie du fémur?

Le délai pour reprendre la marche après une chirurgie du fémur varie selon l’âge, l’état de santé, le type de fracture ou de maladie et la technique chirurgicale utilisée.

En général, de nombreuses personnes peuvent commencer à poser le pied au sol avec l’aide de béquilles ou d’un déambulateur dès les premiers jours ou semaines, selon les recommandations du chirurgien et du kinésithérapeute.

La récupération complète peut toutefois prendre plusieurs semaines à plusieurs mois et nécessite une rééducation régulière pour renforcer les muscles, retrouver l’amplitude des mouvements et assurer la stabilité du genou et de la hanche.

Densitométrie osseuse du fémur

La densitométrie osseuse du fémur est un examen qui mesure la densité minérale osseuse, notamment au niveau de l’extrémité proximale, à l’aide de rayons X à faible dose.

Cet examen est utilisé pour détecter l’ostéoporose, évaluer le risque de fractures et surveiller la santé osseuse, en particulier chez les personnes âgées.

Il peut également être indiqué avant une chirurgie de la hanche ou chez les personnes suivant des traitements pouvant affecter la solidité des os.

Maladies du fémur

Les différentes affections pouvant toucher le fémur incluent:

1. L'épiphysiolyse fémorale supérieure (EFS)

Cette affection survient lorsque la tête du fémur se déplace par rapport au col, perturbant l’articulation de la hanche.

Elle est plus fréquente chez les adolescents en période de croissance, entre 9 et 16 ans, et peut provoquer des douleurs à la hanche, des difficultés à marcher et une limitation des mouvements.

Elle peut être liée au surpoids, à une croissance rapide ou à des déséquilibres hormonaux, mais peut également survenir chez des adolescents de faible poids.

Sans traitement adapté, elle peut entraîner des troubles de la marche, une différence de longueur des jambes et des complications graves comme la nécrose avasculaire.

2. Nécrose avasculaire

La nécrose avasculaire du fémur est une affection grave caractérisée par la mort du tissu osseux de la tête fémorale en raison d’un manque d’apport sanguin.

Cette zone possède une vascularisation fragile, et toute interruption du flux sanguin peut l’endommager.

Cette situation peut survenir lorsque les vaisseaux sanguins sont comprimés ou déformés, notamment en cas de problèmes de hanche, de traumatismes ou lors de certaines interventions chirurgicales.

Avec le temps, cette affection provoque une douleur intense, une difficulté à marcher et une dégradation de l’articulation, pouvant nécessiter une prothèse de hanche dans les cas avancés.

3. Œdème osseux

L’œdème osseux correspond à une accumulation de liquide à l’intérieur de l’os, pouvant être liée à un traumatisme, une surcharge ou des maladies dégénératives.

Il provoque une douleur localisée et une gêne lors des mouvements de la jambe, et est généralement identifié par des examens d’imagerie.

Dans la plupart des cas, le traitement repose sur le repos et la rééducation, mais les cas graves peuvent nécessiter une intervention chirurgicale.

4. Ostéosarcome

L’ostéosarcome du fémur est une tumeur osseuse maligne qui touche principalement les enfants et les adolescents, avec une fréquence plus élevée chez les garçons.

Il est lié à des anomalies génétiques entraînant une prolifération incontrôlée des cellules osseuses, notamment pendant les périodes de croissance rapide.

Il peut provoquer une douleur progressive, un gonflement et une difficulté à bouger la jambe, et peut parfois se propager à d’autres organes comme les poumons. Découvrez les symptômes de l'ostéosarcome.

5. Ostéomyélite

L’ostéomyélite du fémur est une infection osseuse qui provoque une inflammation et des lésions progressives, pouvant atteindre différentes couches de l’os.

Elle survient lorsque des bactéries atteignent le fémur, généralement par la circulation sanguine, entraînant des douleurs importantes, un gonflement et une difficulté à bouger la jambe, nécessitant une prise en charge médicale rapide afin d’éviter les complications.