Diurétiques: indications, types, effets secondaires et contre-indications

Les diurétiques sont des médicaments qui favorisent l'élimination du sodium et de l'eau par l’urine. Ils sont généralement prescrits dans le traitement de l'hypertension artérielle, du glaucome, de l'alcalose métabolique, de l'insuffisance rénale aiguë et des œdèmes causés par des maladies cardiaques, rénales ou hépatiques. Ils peuvent être utilisés seuls ou associés à d'autres substances actives.

Il existe différents types de diurétiques tels que les thiazidiques, les diurétiques de l'anse, les diurétiques épargneurs de potassium, les diurétiques osmotiques et les inhibiteurs de l'anhydrase carbonique. Chaque type agit selon un mécanisme spécifique sur une région différente du rein.

Le choix du diurétique dépend de la maladie à traiter et doit toujours être fait sous supervision médicale.

Principaux types de diurétiques

Les principaux types de diurétiques sont:

1. Diurétiques thiazidiques

Les diurétiques thiazidiques agissent en bloquant les canaux de sodium et de chlore dans les tubules rénaux, empêchant ainsi la réabsorption de sodium et augmentant son élimination.

La perte de sodium entraîne une perte d'eau, ce qui contribue à diminuer la rétention hydrique et à abaisser la pression artérielle. Ce type de diurétique favorise également l’élimination de chlore et de potassium, tout en ayant un effet vasodilatateur modéré.

Noms de médicaments: Indapamide, Hydrochlorothiazide et Chlortalidone.

Indications thérapeutiques: de manière générale, les diurétiques de cette classe sont indiqués pour réduire la tension artérielle ainsi que pour traiter les œdèmes liés à l’insuffisance cardiaque congestive, à la cirrhose hépatique ou aux maladies rénales.

Effets indésirables fréquents: vertiges, céphalées, faiblesse, nausées, vomissements, crampes, diarrhée, constipation, cholécystite, pancréatite, anomalies sanguines et réactions cutanées.

2. Diurétiques de l'anse

Les diurétiques de l’anse agissent au niveau de l’anse de Henle, une partie spécifique du rein, en augmentant l’excrétion de sodium, d’eau et de chlore, et, dans une moindre mesure, de magnésium et de calcium.

Ils empêchent la réabsorption d’eau et réduisent le volume de liquide dans l’organisme. De plus, ils possèdent également un effet vasodilatateur qui améliore le flux sanguin rénal et réduit la résistance vasculaire.

Ces médicaments ont une action puissante et un effet rapide, mais ils sont de courte durée.

Noms de médicaments: Furosémide (Lasilix, Sémodex).

Indications thérapeutiques: les diurétiques de l’anse sont indiqués dans le traitement de l’œdème pulmonaire aigu, des œdèmes périphériques, de l’insuffisance rénale aiguë, de l’insuffisance cardiaque, de la cirrhose hépatique avec rétention d’eau, de l’hypertension artérielle avec œdème et de l’hypercalcémie aiguë.

Effets indésirables fréquents: troubles électrolytiques, déshydratation, hypovolémie, élévation de la créatinine et des triglycérides, crises de goutte, augmentation du volume urinaire.

3. Diurétiques épargneurs de potassium

Les diurétiques épargneurs de potassium favorisent l’excrétion de sodium et d’eau tout en limitant la perte de potassium, un minéral essentiel à la régulation du rythme cardiaque et à la fonction musculaire et nerveuse.

Leur effet est modéré et ils sont principalement utilisés chez les personnes présentant un risque de baisse de potassium ou prenant des traitements favorisant cette perte.

Noms de médicaments: Amiloride (uniquement utilisée en association en France) et la Spironolactone, connue sous le nom d’Aldactone.

Indications thérapeutiques: les diurétiques épargneurs de potassium ont une action diurétique faible et sont donc rarement utilisés seuls dans le traitement des œdèmes ou de l'hypertension. Ils sont généralement associés à d'autres diurétiques.

Leur coadministration renforce l'effet diurétique et améliore la réponse antihypertensive des diurétiques thiazidiques et de l'anse.

Effets indésirables fréquents: expansion du volume extracellulaire, déshydratation, hypernatrémie.

4. Diurétiques osmotiques

Ces médicaments augmentent la pression osmotique dans les tubules rénaux, empêchant la réabsorption d’eau et favorisant l’élimination urinaire. Ils permettent ainsi de réduire la pression intracrânienne ou intraoculaire.

Noms de médicaments: mannitol à 20 %, uniquement autorisé en milieu hospitalier.

Indications thérapeutiques: ce type de diurétiques osmotiques est indiqué dans le traitement de l’œdème cérébral, glaucome aigu, insuffisance rénale aiguë, préparation à certaines chirurgies ophtalmologiques.

Effets indésirables fréquents: nausées, vomissements, soif, céphalées, vertiges, tremblements, fièvre, tachycardie, douleurs thoraciques, hypernatrémie, déshydratation, vision floue, urticaire, hypertension.

5. Diurétiques inhibiteurs de l’anhydrase carbonique

Ces médicaments inhibent l’anhydrase carbonique, une enzyme impliquée dans le transport du dioxyde de carbone et la régulation du pH sanguin.

En bloquant cette enzyme, ils augmentent l’excrétion urinaire de bicarbonate de sodium et d’eau.

Noms de médicaments: Acétazolamide (Diamox).

Indications thérapeutiques: ce type de diurétique est indiqué dans le traitement du glaucome, de l’alcalinisation urinaire, de l’alcalose métabolique ainsi que du mal aigu des montagnes.

Effets indésirables fréquents: acidose métabolique, expansion du volume extracellulaire, hyponatrémie, céphalées, somnolence, nausées, vomissements, déshydratation.

Diurétiques naturels

Le thé est considéré comme un diurétique naturel. En effet, sa consommation augmente l’apport en eau et, par conséquent, la production d’urine. Boire suffisamment d’eau est également fondamental pour lutter contre la rétention d’eau.

Certaines plantes semblent avoir une action diurétique plus marquée, capable de stimuler l’élimination de la rétention d’eau et de favoriser le dégonflement. C’est notamment le cas, du thé au persil, au pissenlit, à la prêle ou à l’hibiscus, par exemple. 

De plus, la consommation d’aliments tels que ceux riches en potassium, comme la banane et l’eau de coco, ceux à forte teneur en eau, comme le melon et le concombre, semble également avoir un effet diurétique.

Toutefois, il est important que ces diurétiques naturels peuvent favoriser l’élimination urinaire, mais ils ne doivent en aucun cas remplacer un traitement médical. Il est également important de consulter un médecin avant d’initier un traitement par diurétique naturel.

Contre-indications

Les diurétiques sont généralement déconseillés pendant la grossesse et l’allaitement ainsi qu’en cas d’allergie à l’un des composants du médicament.

Par ailleurs, ils ne doivent pas non plus être utilisés chez les personnes présentant une insuffisance rénale ou hépatique sévère, une hyponatrémie ou une hypokaliémie marquée, une anurie, une décompensation cardiaque sévère, une déshydratation importante ou une cirrhose avec risque d’encéphalopathie hépatique.