La cholestase gravidique survient lorsque la bile, produite par le foie, ne parvient pas à être libérée dans l’intestin pour participer à la digestion des graisses. Elle s’accumule alors dans l’organisme, provoquant des symptômes tels qu’un prurit intense, des selles décolorées, une urine foncée ou une perte d’appétit.
Ces symptômes apparaissent généralement à la fin du deuxième trimestre ou au début du troisième trimestre de la grossesse. Ils doivent toujours être signalés au gynécologue-obstétricien afin qu’une évaluation et un suivi appropriés soient mis en place, car la cholestase gravidique peut entraîner des complications comme un accouchement prématuré, une détresse respiratoire chez le fœtus ou une souffrance fœtale.
Lisez aussi: Cholestase: symptômes, causes, types et traitement tuasaude.com/fr/cholestaseLe traitement doit être prescrit par le médecin et peut inclure l’utilisation de crèmes corporelles pour soulager les démangeaisons ou de médicaments visant à réduire la concentration de bile dans le sang. La cholestase gravidique disparaît généralement après l’accouchement, mais un suivi médical est recommandé pendant 6 à 12 semaines après la naissance, jusqu’à ce que les examens hépatiques redeviennent normaux.
Principaux symptômes
Les principaux signes de cholestase gravidique sont:
- Démangeaisons sur tout le corps, commençant généralement par les mains et les pieds;
- Urine foncée;
- Selles pâles ou blanchâtres;
- Présence de graisse dans les selles;
- Jaunissement de la peau et du blanc des yeux;
- Douleur dans la partie supérieure droite de l’abdomen;
- Nausées;
- Perte d’appétit;
- Fatigue excessive.
Le prurit apparaît principalement à partir du 6ème mois de grossesse et a tendance à s’aggraver la nuit. Dans certains cas, de petites éruptions cutanées peuvent également se former.
Comment confirmer le diagnostic
Le diagnostic de la cholestase gravidique est confirmé par un gynécologue-obstétricien sur la base des symptômes rapportés, d’un examen clinique et des antécédents médicaux de la patiente.
De plus, le médecin peut également prescrire des analyses spécifiques pour évaluer le fonctionnement du foie telles que le dosage des acides biliaires dans le sang ou des enzymes hépatiques telles que les transaminases (ASAT et ALAT).
Ces examens permettent de confirmer le diagnostic et d’écarter d’autres causes possibles de démangeaisons ou de troubles digestifs pendant la grossesse.
Possibles causes
La cause exacte de la cholestase gravidique demeure inconnue. Toutefois, certains facteurs tels que les changements hormonaux pendant la grossesse, une prédisposition génétique ainsi que certains facteurs environnementaux, peuvent influencer le développement de la maladie.
En effet, ces élément entraînent un ralentissement du flux biliaire dans le foie, provoquant son accumulation dans l’organe et son passage dans la circulation sanguine, d’où les symptômes observés.
Facteurs de risque
De plus, certains facteurs peuvent augmenter le risque de cholestase gravidique, tels que:
- Grossesse après l'âge de 35 ans;
- Antécédents familiaux de cholestase gravidique;
- Grossesse multiple.
Par ailleurs, les antécédents personnels de calculs biliaires ou d'hépatite peuvent également accroître ce risque.
Possibilités de traitement
Le traitement de la cholestase gravidique vise à soulager les symptômes et à prévenir les complications pour le bébé.
Pour apaiser les démangeaisons, des crèmes corporelles peuvent être recommandées. De plus, certains médicaments tels que l’acide ursodésoxycholique, permettent également de réduire la quantité de bile dans le sang. En complément, une supplémentation en vitamine K peut être indiquée pour prévenir les hémorragies. En effet, cette vitamine est moins bien absorbée dans l’intestin en cas de cholestase.
Si l’acide ursodésoxycholique ne permet pas de contrôler les taux de bile, le médecin peut envisager un accouchement prématuré, souvent programmé entre la 37ème et la 38ème semaine afin de limiter les risques pour le bébé.
Risques pour le bébé
La cholestase gravidique peut avoir des conséquences graves pour le fœtus en raison du passage de la bile maternelle à travers le placenta.
En effet, la bilirubine présente dans la bile peut s’accumuler dans le liquide amniotique et dans le corps du bébé, ce qui augmente le risque de:
- Naissance prématurée;
- Troubles respiratoires liés à l’inhalation de méconium;
- Souffrance fœtale, avec ralentissement du cœur et diminution des mouvements;
- Mort fœtale in utero en fin de grossesse.
Face à ces risques, le médecin peut recommander un déclenchement de l’accouchement ou une césarienne avant terme, généralement avant 40 semaines de gestation.