Cholécystectomie: c'est quoi, indications (et déroulement)

La cholécystectomie est une chirurgie réalisée pour traiter certaines affections de la vésicule biliaire, comme la présence de calculs, une inflammation, une pancréatite biliaire ou un cancer. Elle est également appelée chirurgie de la vésicule biliaire et peut être effectuée par voie cœlioscopique (ou vidéolaparoscopique) ou par chirurgie ouverte, selon le problème à traiter et sa gravité.

L’intervention est pratiquée à l’hôpital par un chirurgien, sous anesthésie générale. La récupération dure en moyenne entre deux et huit semaines, période pendant laquelle il est recommandé de maintenir une bonne hygiène de la cicatrice et d’éviter les efforts physiques ou le port de charges lourdes.

La cholécystectomie est une chirurgie courante, généralement sûre, qui permet de soulager durablement les symptômes et de prévenir les complications liées aux troubles de la vésicule biliaire.

Principales indications

La cholécystectomie peut être indiquée dans différentes situations affectant la vésicule biliaire, telles que:

• Calculs biliaires;
• Cholécystite;
• Pancréatite biliaire;
• Dyskinésie biliaire;
• Cholécystite alithiasique.

Elle peut également être recommandée en cas de présence de polypes ou de cancer de la vésicule biliaire.

Symptômes pouvant indiquer la nécessité d’une cholécystectomie

Bien que le terme « signes de cholécystectomie » ne soit pas reconnu scientifiquement, il fait référence aux symptômes liés à des troubles de la vésicule biliaire pouvant justifier cette intervention.

Les signes les plus courants incluent:

• Douleur dans la partie droite de l’abdomen;
• Nausées ou vomissements;
• Fièvre;
• Jaunissement de la peau et des yeux;
• Perte d’appétit.

Ces symptômes peuvent indiquer une inflammation, une obstruction ou la présence de calculs biliaires nécessitant une évaluation médicale.

Préparation à la cholécystectomie

Avant l’intervention, une évaluation médicale complète est réalisée afin de déterminer le type de chirurgie le plus adapté et de vérifier l’état de santé global de la personne. Cette évaluation comprend généralement un examen physique, des analyses de sang et des examens d’imagerie.

Le médecin peut recommander d’arrêter certains médicaments et d’éviter de fumer dans les jours précédant l’opération. Le jour de la chirurgie, il est demandé de rester à jeun (ni boire ni manger) pendant au moins six heures, selon les instructions médicales.

Comment se déroule la cholécystectomie

La cholécystectomie peut être réalisée selon deux techniques principales:

1. Cholécystectomie vidéolaparoscopique

La cholécystectomie vidéolaparoscopique, aussi appelée cholécystectomie cœlioscopique, est la méthode la plus utilisée.

Elle se déroule généralement comme suit:

1. La personne est allongée sur le dos sur une table opératoire;
2. Des antibiotiques et/ou des médicaments antithrombotiques sont administrés par voie intraveineuse;
3. Une anesthésie générale est pratiquée pour que la personne dorme durant toute l’intervention et ne ressente aucune douleur;
4. Le chirurgien réalise une petite incision près du nombril et deux à trois autres petites incisions dans la partie supérieure droite de l’abdomen;
5. Du dioxyde de carbone est insufflé dans l’abdomen pour créer de l’espace et permettre une meilleure visibilité;
6. Un laparoscope, instrument muni d’une caméra et d’une source lumineuse, est introduit pour transmettre les images sur un moniteur;
7. La vésicule biliaire est retirée à l’aide d’instruments chirurgicaux fins insérés par les autres incisions;
8. Les incisions sont refermées avec des points de suture ou des agrafes.

Cette technique est recommandée dans la majorité des cas, notamment en présence de calculs, de cholécystite, de pancréatite biliaire, de dyskinésie biliaire ou de polypes.

2. Cholécystectomie ouverte

La cholécystectomie ouverte, ou cholécystectomie conventionnelle, est réalisée sous anesthésie générale, mais diffère par la taille de l’incision.

Le chirurgien effectue une ouverture plus large sur le côté droit de l’abdomen afin d’accéder directement à la vésicule biliaire et de la retirer.

Cette approche est généralement réservée aux cas de suspicion de cancer de la vésicule, d’inflammation sévère, d’hémorragie incontrôlée ou de difficultés à identifier la structure biliaire.

Récupération après la cholécystectomie

La durée de récupération dépend du type de chirurgie pratiqué. Après une cholécystectomie vidéolaparoscopique, la récupération complète prend en moyenne deux semaines. En revanche, après une cholécystectomie ouverte, elle peut durer de six à huit semaines.

Durant cette période, il est fréquent de ressentir certains symptômes comme de la douleur, des ballonnements, de la diarrhée, de la constipation ou des nausées.

Soins post-opératoires

Les soins après l’opération visent à favoriser une bonne cicatrisation et à prévenir les complications. Le médecin recommande généralement de:

• Maintenir la zone des points ou des agrafes propre et sèche;
• Éviter les efforts physiques intenses et le port de charges lourdes jusqu’à guérison complète.

Il est également conseillé d’adapter l’alimentation avec l’aide d’un professionnel de santé. Le régime post-opératoire doit être pauvre en graisses et riche en fruits, en légumes et en céréales complètes, afin de limiter les ballonnements, les douleurs abdominales et la diarrhée.

Risques possibles de la cholécystectomie

Comme toute chirurgie, la cholécystectomie comporte certains risques, bien que rares.

Parmi les complications possibles, on retrouve:

• Fuite de bile;
• Pancréatite;
• Formation de hernie;
• Lésion d’organes voisins;
• Hypercapnie;
• Emphysème sous-cutané;
• Cholangite ou rétrécissement du canal biliaire.

Dans les cas plus graves, notamment après une chirurgie ouverte, il peut survenir une perforation du côlon, c’est-à-dire un trou dans la paroi du gros intestin.

C'est pourquoi, il est important de consulter immédiatement un médecin si apparaissent des symptômes tels que fièvre, douleur abdominale intense ou croissante, rougeur ou écoulement au niveau de la cicatrice, nausées et vomissements persistants, urine foncée, selles pâles, jaunissement de la peau ou des yeux, ou absence de selles pendant plus de trois jours.

Syndrome post-cholécystectomie

Le syndrome post-cholécystectomie est une complication possible, principalement après une chirurgie ouverte.

Il se manifeste par des symptômes persistants à long terme, tels que nausées, troubles digestifs, reflux, gaz, ballonnements, diarrhée, douleurs abdominales ou jaunissement de la peau et des yeux.

Ce syndrome peut être lié à la présence de calculs restants dans les voies biliaires, à la formation de nouveaux calculs, à des troubles fonctionnels du système biliaire ou à d’autres affections digestives non diagnostiquées avant l’intervention.