Le bilan urodynamique est un examen utilisé pour évaluer, diagnostiquer et identifier la cause de troubles du bas appareil urinaire, comme l’incontinence urinaire, la vessie neurologique ou l’hypertrophie de la prostate.
Cet examen permet au médecin d’analyser la fonction de stockage et de vidange de la vessie lorsque la personne présente des symptômes tels qu’un jet d’urine faible, des pertes involontaires d’urine ou des douleurs à la miction.
Le bilan urodynamique est réalisé par un urologue dans un hôpital ou une clinique spécialisée, et les résultats doivent toujours être interprétés par le médecin.
À quoi sert-il?
Le bilan urodynamique sert à évaluer le fonctionnement et les éventuelles anomalies du bas appareil urinaire, composé de la vessie, des sphincters et de l’urètre.
De plus, cet examen permet de diagnostiquer et de déterminer la cause des troubles urinaires en mesurant la capacité de stockage de la vessie, son efficacité à se vider ainsi que sa sensibilité.
Le bilan urodynamique permet également de vérifier si la vessie présente des contractions involontaires excessives entraînant des pertes d’urine.
Principales indications
Le bilan urodynamique est indiqué pour diagnostiquer certains troubles du bas appareil urinaire, tels que:
- Incontinence urinaire d’effort;
- Obstruction de la vessie ou de l’urètre;
- Incontinence urinaire après ablation de la prostate chez l’homme;
- Hypertrophie de la prostate;
- Vessie neurologique ou hyperactivité vésicale;
- Infections urinaires à répétition.
Cet examen est généralement prescrit lorsque la personne présente des symptômes tels que des pertes involontaires d’urine, un jet urinaire faible, des douleurs ou des difficultés à commencer à uriner, une rétention d’urine ainsi qu'une fréquence urinaire accrue.
De plus, il peut aussi être indiqué avant une chirurgie pour un prolapsus génital et, dans certains cas, avant une greffe rénale.
Comment se préparer à l’examen
Pour se préparer au bilan urodynamique, il est recommandé de boire au moins 4 verres d’eau environ 60 à 90 minutes avant l’examen afin d’avoir la vessie pleine.
Le jour de l’examen, il est important d’éviter les boissons contenant de la caféine telles que le café, le thé noir, le thé vert ou le maté, par exemple.
Les médicaments habituels doivent être pris normalement, sauf indication contraire du médecin. Celui-ci peut également recommander la prise d’antibiotiques pour prévenir une infection urinaire.
Toutefois, certains médicaments comme la phénazopyridine, la darifénacine, le flavoxate, la solifénacine ou le bétanéchol, peuvent être stoppés par le médecin, quelques jours avant l’examen afin de ne pas fausser les résultats.
Comment se déroule l’examen
Le bilan urodynamique est réalisé à l’hôpital ou en clinique spécialisée par un urologue ou un radiologue, et dure environ 45 à 90 minutes.
Il se déroule en plusieurs étapes permettant d’évaluer la fonction du bas appareil urinaire:
1. Urofluxométrie
Cette première étape consiste à uriner dans un récipient spécifique relié à une balance et à un ordinateur.
Cette étape permet de mesurer la vitesse d’évacuation et le volume d’urine ainsi que de vérifier si les muscles de la vessie sont faibles ou s’il existe une obstruction.
À la fin, le volume résiduel d’urine est mesuré par échographie ou à l’aide d’une sonde urinaire pour déterminer si la vessie se vide complètement.
2. Cystométrie
Un anesthésique local est appliqué puis un cathéter est inséré dans la vessie par l’urètre pour la vider complètement.
Un autre cathéter équipé d’un dispositif de mesure de la pression est ensuite placé, et parfois un cathéter est introduit dans le vagin ou l’anus pour mesurer la pression locale.
La vessie est remplie lentement avec de l’eau tiède et la personne doit indiquer les sensations de remplissage et l’envie d’uriner. Des efforts comme la toux peuvent être demandés pour évaluer la pression vésicale. Cette étape permet d’analyser la capacité de la vessie à retenir l’urine, sa pression au stockage et le volume déclenchant l’envie d’uriner.
3. Étude pression-débit
Après la cystométrie, on mesure la pression de la vessie et le débit urinaire pendant que la personne urine à travers le cathéter dans un récipient. Cette étape permet de détecter une obstruction et d’évaluer la capacité d’évacuation de la vessie.
4. Profilométrie urétrale
Cette étape consiste à retirer doucement le cathéter le long de l’urètre afin de mesurer la pression exercée par le sphincter urinaire pour retenir l’urine. Elle peut être réalisée avant la cystométrie ou après l’étude pression-débit.
5. Électromyographie
Des électrodes sont placées au niveau du périnée, près de l’urètre et du rectum, pour mesurer l’activité électrique des nerfs et des muscles de la vessie et des sphincters lors de la contraction et du relâchement.
Elle est surtout réalisée lorsqu’un dommage nerveux ou musculaire est suspecté.
6. Étude vidéo-urodynamique
Cette étape utilise une radiographie et parfois un produit de contraste introduit dans la vessie par cathéter pour analyser le remplissage et la vidange de la vessie. Elle permet également d’évaluer sa position et sa structure.
Précautions après l’examen
Après le bilan urodynamique, il est fréquent de ressentir une douleur ou une gêne à la miction, qui disparaît en quelques heures. Il est recommandé de boire environ 2 litres d’eau ou de liquides par jour, pour soulager ces symptômes.
Des bains tièdes, des compresses chaudes sur l’urètre ou des antalgiques peuvent également être conseillés. Dans certains cas, un antibiotique est prescrit pour prévenir une infection urinaire.
Contre-indications
Le bilan urodynamique ne doit pas être pratiqué en cas d’infection urinaire active avec brûlures ou douleurs à la miction. Il doit aussi être reporté en cas de fièvre, de diarrhée ou de menstruations.
Complications possibles
Les principales complications après un bilan urodynamique sont des douleurs ou saignements à la miction, une rétention d’urine ou une infection urinaire.
Quand consulter à nouveau
Il est important de consulter un médecin ou de se rendre à l’hôpital en cas de symptômes comme:
- Fièvre ou frissons;
- Douleur intense à la miction;
- Sensation de lourdeur dans la vessie;
- Urine très foncée et malodorante.
Ces signes peuvent indiquer une infection urinaire nécessitant un traitement antibiotique prescrit par un urologue. Découvrez les principaux symptômes de l'infection urinaire.