Les antipsychotiques, également appelés neuroleptiques, sont des médicaments principalement utilisés pour traiter la schizophrénie et d'autres troubles psychotiques. Certains sont également prescrits dans le traitement du trouble bipolaire, notamment lors des épisodes maniaques.
Ces médicaments agissent sur certains neurotransmetteurs du cerveau, principalement la dopamine et, selon le médicament, la sérotonine. Ils permettent notamment de réduire les hallucinations, les idées délirantes, l'agitation et d'autres symptômes psychotiques.
Les antipsychotiques sont disponibles sous forme de comprimés, de solutions buvables ou d'injections, dont certaines à action prolongée. En France, ils sont délivrés uniquement sur ordonnance et nécessitent un suivi médical régulier, généralement assuré par un psychiatre.
Principales indications
Les antipsychotiques sont principalement utilisés pour traiter:
- Schizophrénie, afin de réduire les hallucinations, les idées délirantes et les autres symptômes psychotiques;
- Troubles schizoaffectifs, qui associent des symptômes psychotiques à des épisodes de troubles de l'humeur;
- Troubles délirants persistants, dans certaines situations nécessitant un traitement médicamenteux;
- Trouble bipolaire, notamment pour traiter les épisodes maniaques et, avec certains médicaments, les épisodes dépressifs ou prévenir les rechutes;
- Épisodes psychotiques aigus, qui peuvent provoquer des hallucinations, des idées délirantes ou une agitation importante.
Certains antipsychotiques peuvent également être utilisés dans des indications particulières, notamment pour traiter des tics sévères, un hoquet persistant ou certaines nausées et certains vomissements difficiles à contrôler.
Chez les personnes atteintes de démence, leur utilisation reste exceptionnelle et doit être soigneusement évaluée en raison des risques d'effets indésirables graves. Ils ne constituent pas un traitement systématique des troubles du comportement liés à la démence.
Types d'antipsychotiques
Les antipsychotiques sont traditionnellement répartis en deux grandes catégories: les antipsychotiques typiques, dits de première génération, et les antipsychotiques atypiques, dits de deuxième génération.
1. Antipsychotiques typiques
Les antipsychotiques typiques agissent principalement en bloquant les récepteurs D2 de la dopamine dans le cerveau.
La dopamine est un neurotransmetteur impliqué notamment dans la motivation, les mouvements et le fonctionnement de certaines voies cérébrales associées aux symptômes psychotiques.
En diminuant l'activité dopaminergique dans certaines régions du cerveau, ces médicaments contribuent à réduire les hallucinations, les idées délirantes et l'agitation.
Les principaux antipsychotiques typiques comprennent l'halopéridol, la chlorpromazine, la cyamémazine et le zuclopenthixol.
Effets secondaires: tremblements, rigidité musculaire, lenteur des mouvements, agitation motrice ou contractions musculaires involontaires.
Ils peuvent également entraîner une dyskinésie tardive, caractérisée par des mouvements involontaires pouvant persister après l'arrêt du traitement.
2. Antipsychotiques atypiques
Les antipsychotiques atypiques, également appelés antipsychotiques de deuxième génération, agissent sur les systèmes de neurotransmission impliquant la dopamine et, pour beaucoup d'entre eux, la sérotonine.
Leur mécanisme d'action varie selon la molécule. Certains bloquent les récepteurs dopaminergiques, tandis que d'autres, comme l'aripiprazole, modulent leur activité.
Ces médicaments permettent de réduire les hallucinations et les idées délirantes. Certains peuvent également améliorer d'autres symptômes, comme le retrait social ou certaines difficultés émotionnelles, même si leur efficacité sur ces manifestations reste variable.
Les principaux antipsychotiques atypiques comprennent la rispéridone, l'olanzapine, la quétiapine, la clozapine, l'aripiprazole, la palipéridone et l'amisulpride.
Effets secondaires: ils présentent généralement un risque plus faible de certains troubles moteurs, mais ils peuvent entraîner une prise de poids, des anomalies de la glycémie ou du cholestérol et d'autres effets indésirables.
Le profil de tolérance dépend du médicament. Les antipsychotiques atypiques ne sont donc pas systématiquement mieux tolérés que les antipsychotiques typiques.
Principaux médicaments antipsychotiques
Les principaux antipsychotiques utilisés en France comprennent:
1. Halopéridol (Haldol)
L'halopéridol est un antipsychotique typique principalement utilisé pour traiter la schizophrénie et certaines manifestations psychotiques.
Il peut également être prescrit dans des situations particulières, notamment pour traiter une agitation importante, certains tics sévères ou un hoquet persistant, selon les indications autorisées.
Ce médicament agit principalement en bloquant les récepteurs dopaminergiques D2.
Comment l'utiliser: l'halopéridol existe sous différentes formes orales et injectables. La dose et la fréquence d'administration dépendent de la maladie traitée, de l'âge et de la tolérance du patient.
Son utilisation nécessite une attention particulière aux troubles moteurs et au risque d'anomalies du rythme cardiaque.
2. Amisulpride (Solian)
L'amisulpride est un antipsychotique de deuxième génération utilisé principalement pour traiter la schizophrénie.
Il agit principalement sur certains récepteurs de la dopamine et permet de réduire les symptômes psychotiques, notamment les hallucinations et les idées délirantes.
Il peut également être utilisé pour traiter certaines manifestations de la schizophrénie associées à un retrait social ou à une diminution de l'expression émotionnelle.
Comment l'utiliser: l'amisulpride est administré par voie orale. La dose dépend des symptômes et doit être adaptée par le psychiatre.
Ce médicament peut notamment provoquer une augmentation de la prolactine, une prise de poids ou des anomalies du rythme cardiaque.
3. Rispéridone (Risperdal)
La rispéridone est un antipsychotique atypique principalement utilisé dans le traitement de la schizophrénie.
Elle peut également être prescrite pour certains épisodes maniaques associés au trouble bipolaire.
Dans des circonstances précises, elle peut être utilisée pendant une courte durée pour traiter une agressivité persistante chez des patients atteints de la maladie d'Alzheimer, lorsque les autres mesures ne suffisent pas et qu'il existe un risque de préjudice.
Comment l'utiliser: la rispéridone est disponible sous forme orale et, selon les spécialités, injectable à action prolongée. La posologie est adaptée progressivement selon les symptômes et la tolérance.
Elle peut notamment provoquer une somnolence, des troubles moteurs, une prise de poids ou une augmentation de la prolactine.
Lisez aussi: Risperidone: indications, dosages (et effets secondaires) tuasaude.com/fr/risperidone4. Olanzapine (Zyprexa)
L'olanzapine est un antipsychotique atypique utilisé pour traiter la schizophrénie et certains épisodes maniaques associés au trouble bipolaire.
Elle peut également être prescrite pour prévenir la réapparition des épisodes maniaques chez les patients ayant répondu à ce médicament lors d'un épisode précédent.
L'olanzapine agit notamment sur les récepteurs de la dopamine et de la sérotonine, contribuant ainsi à réduire les symptômes psychotiques.
Comment l'utiliser: elle est généralement administrée par voie orale, une fois par jour, à une dose adaptée par le médecin.
L'olanzapine peut entraîner une prise de poids importante, une augmentation de la glycémie et des anomalies du bilan lipidique. Une surveillance métabolique régulière est donc nécessaire.
5. Quétiapine (Xeroquel LP)
La quétiapine est un antipsychotique atypique utilisé pour traiter la schizophrénie et plusieurs manifestations du trouble bipolaire.
Selon sa formulation et ses indications, elle peut être prescrite pour traiter les épisodes maniaques, certains épisodes dépressifs bipolaires ou prévenir les récidives chez certains patients.
La quétiapine agit sur plusieurs récepteurs cérébraux, notamment ceux de la dopamine et de la sérotonine.
Comment l'utiliser: elle est disponible sous forme de comprimés, notamment à libération prolongée. La dose est généralement augmentée progressivement en fonction de la maladie traitée et de la tolérance.
Les effets secondaires possibles comprennent la somnolence, les vertiges, la prise de poids et les modifications de certains paramètres métaboliques.
6. Clozapine (Leponex)
La clozapine est un antipsychotique atypique principalement utilisé dans le traitement de la schizophrénie résistante, lorsque d'autres antipsychotiques administrés de manière adaptée n'ont pas apporté une amélioration suffisante.
Elle peut également être utilisée dans certaines situations pour traiter les troubles psychotiques associés à la maladie de Parkinson, lorsque les traitements habituels ne sont pas adaptés ou suffisamment efficaces.
La clozapine est généralement réservée à des situations particulières en raison de ses risques d'effets indésirables potentiellement graves.
Comment l'utiliser: le traitement est commencé à faible dose, puis augmenté progressivement sous surveillance médicale.
La clozapine peut provoquer une diminution importante de certains globules blancs, notamment des neutrophiles, augmentant le risque d'infection. Elle nécessite donc des analyses sanguines régulières.
D'autres effets indésirables graves sont possibles, notamment une constipation sévère, des complications cardiaques ou des convulsions.
7. Aripiprazole (Abilify)
L'aripiprazole est un antipsychotique atypique utilisé pour traiter la schizophrénie et certains épisodes maniaques associés au trouble bipolaire de type I.
Contrairement à de nombreux autres antipsychotiques, il agit notamment comme agoniste partiel de certains récepteurs dopaminergiques, ce qui lui permet de moduler l'activité de la dopamine.
Il peut être prescrit seul ou, dans certaines situations, en association avec d'autres traitements du trouble bipolaire.
Comment l'utiliser: l'aripiprazole est disponible sous forme orale et injectable à action prolongée. La dose est déterminée par le médecin selon l'indication et la réponse au traitement.
Il peut notamment provoquer une agitation intérieure, appelée akathisie, des troubles du sommeil, des nausées ou des mouvements anormaux.
8. Palipéridone (Invega, Xeplion)
La palipéridone est un antipsychotique atypique utilisé principalement pour traiter la schizophrénie.
Selon la spécialité et les indications autorisées, elle peut également être prescrite pour certains troubles schizoaffectifs chez l'adulte.
Elle agit notamment en bloquant certains récepteurs de la dopamine et de la sérotonine.
Comment l'utiliser: la palipéridone est disponible sous forme de comprimés à libération prolongée et d'injections à action prolongée.
Les injections peuvent être administrées à des intervalles différents selon la spécialité et la phase du traitement. Leur administration nécessite un protocole précis établi par le médecin.
Les effets secondaires possibles comprennent une augmentation de la prolactine, une prise de poids, des troubles moteurs et des modifications du rythme cardiaque.
Effets secondaires possibles
Les principaux effets indésirables des antipsychotiques sont:
- Somnolence ou fatigue;
- Prise de poids et augmentation de l'appétit;
- Vertiges ou baisse de la tension artérielle en se levant;
- Tremblements, rigidité musculaire ou mouvements involontaires;
- Agitation intérieure ou besoin permanent de bouger;
- Constipation et sécheresse de la bouche;
- Augmentation de la glycémie ou du cholestérol;
- Augmentation de la prolactine, pouvant provoquer des troubles menstruels, un écoulement mammaire ou des troubles sexuels;
- Troubles du rythme cardiaque avec certains médicaments.
Plus rarement, les antipsychotiques peuvent provoquer un syndrome malin des neuroleptiques, une complication grave qui se manifeste notamment par une forte fièvre, une rigidité musculaire, des troubles de la conscience et une instabilité des fonctions vitales.
Une prise en charge médicale urgente est nécessaire en cas de forte fièvre associée à une rigidité musculaire, de troubles importants de la conscience, de convulsions ou de symptômes cardiaques inquiétants.
