Vaginoplastie: c'est quoi, déroulement, résultats (et risques)

La vaginoplastie est une intervention chirurgicale qui permet de créer ou de reconstruire le vagin et la vulve. Cette chirurgie vise à former un canal vaginal et des organes génitaux externes féminins, comme les lèvres vulvaires et le clitoris, avec une apparence et une fonction aussi naturelles que possible.

Cette intervention peut être réalisée chez les femmes transgenres dans le cadre d’un parcours d’affirmation de genre, ou chez les personnes présentant une absence congénitale de vagin. Selon les situations, différentes techniques peuvent être utilisées, avec des résultats et des soins postopératoires spécifiques.

La vaginoplastie est une intervention complexe qui peut entraîner des complications. Une préparation rigoureuse et une période postopératoire prolongée, comprenant notamment la dilatation vaginale, sont donc indispensables. L’évaluation et le suivi doivent toujours être assurés par une équipe médicale spécialisée.

Principales indications

La vaginoplastie est indiquée lorsqu’il est nécessaire de créer un vagin absent ou qui ne correspond pas à l’identité de genre de la personne.

Chez les femmes transgenres, cette intervention peut faire partie du parcours d’affirmation de genre. Elle est généralement réalisée lorsque la personne présente une incongruence de genre marquée et persistante, qu’elle est en mesure de donner son consentement et que ses autres problèmes de santé éventuels sont bien contrôlés.

La vaginoplastie peut également être indiquée chez les personnes présentant une absence congénitale de vagin, comme dans le syndrome de Mayer-Rokitansky-Küster-Hauser. Dans ce cas, l’intervention vise à restaurer la fonction sexuelle.

La décision de réaliser cette intervention est généralement prise avec une équipe multidisciplinaire. En cas d’anomalie congénitale, il est souvent recommandé d’attendre que la personne ait atteint une maturité physique et émotionnelle suffisante avant l’intervention.

Comment se déroule une vaginoplastie

La vaginoplastie est réalisée sous anesthésie et consiste à créer un canal vaginal et à remodeler la vulve. La technique utilisée varie selon le motif de l’intervention et les tissus disponibles.

Les principales techniques de vaginoplastie sont:

• Inversion pénienne: la peau du pénis et du scrotum est utilisée pour tapisser le canal vaginal. Il s’agit de la technique la plus couramment utilisée chez les femmes transgenres;
• Vaginoplastie péritonéale (technique de Davydov): le canal vaginal est tapissé avec du péritoine, généralement par laparoscopie;
• Vaginoplastie intestinale ou sigmoïdienne: un segment de l’intestin est utilisé pour créer le néovagin;
• Greffe de peau (technique de McIndoe): un greffon cutané est placé sur un moule introduit dans l’espace créé pour former le vagin;
• Technique de Vecchietti: elle permet de former progressivement le vagin en exerçant une traction sur les tissus;
• Vulvoplastie sans profondeur, ou vulvoplastie à profondeur zéro: elle permet de créer une vulve sans canal vaginal et ne permet donc pas la pénétration vaginale.

Dans la technique par inversion pénienne, le clitoris est créé à partir d’une partie du gland et de ses nerfs, tandis que les lèvres sont modelées à partir de la peau du scrotum. Le choix de la technique dépend de chaque personne et de l’évaluation du chirurgien.

Vaginoplastie chez les femmes transgenres

La vaginoplastie chez les femmes transgenres, également appelée génitoplastie féminisante, est une intervention chirurgicale qui permet de créer des organes génitaux féminins afin d’aligner le corps avec l’identité de genre.

En plus du canal vaginal, l’intervention permet de créer l’ensemble de la vulve, notamment les lèvres, le clitoris et le méat urétral. L’urètre est également raccourci afin que le jet urinaire soit dirigé vers le bas, permettant d’uriner en position assise.

Combien de temps dure l’intervention?

La durée d’une vaginoplastie dépend de la technique utilisée et du motif de l’intervention.

Chez les femmes transgenres, une vaginoplastie complète dure généralement plus de quatre heures. Les techniques utilisant un greffon intestinal peuvent durer près de cinq heures.

D’autres techniques sont plus rapides. La vaginoplastie sigmoïdienne par laparoscopie dure environ deux à trois heures, tandis que la technique de Vecchietti dure généralement une à deux heures.

Soins après une vaginoplastie

Les soins après une vaginoplastie sont essentiels pour favoriser la cicatrisation et maintenir la profondeur ainsi que le diamètre du néovagin.

Les principales mesures après une vaginoplastie sont:

• Sonde urinaire: une sonde est mise en place pour permettre l’évacuation de l’urine pendant les premiers jours;
• Repos et surveillance: une hospitalisation d’environ une semaine est généralement nécessaire et la récupération peut prendre jusqu’à deux mois;
• Dilatation vaginale: des dilatateurs de tailles progressivement croissantes sont utilisés pour maintenir la forme du canal vaginal. Ces dilatations doivent être poursuivies à long terme;
• Lubrifiant intime: après une vaginoplastie par inversion pénienne, le vagin ne se lubrifie pas naturellement. L’utilisation d’un lubrifiant externe est donc nécessaire;
• Hygiène et soins de la plaie: ils contribuent à prévenir les infections et à détecter rapidement d’éventuelles complications.

La dilatation est l’un des aspects les plus importants des soins postopératoires, car sans elle, le canal vaginal a tendance à se refermer.

Résultats de la vaginoplastie

Les résultats de la vaginoplastie sont généralement satisfaisants, aussi bien sur le plan de l’apparence des organes génitaux que de leur fonction.

La plupart des personnes constatent une amélioration de leur qualité de vie et de leur bien-être. Dans de nombreux cas, l’intervention permet d’obtenir un vagin fonctionnel permettant les rapports sexuels, avec une sensibilité préservée et un bon niveau de satisfaction.

Des complications peuvent néanmoins survenir fréquemment. La plupart sont peu graves et disparaissent sans nécessiter de nouvelle intervention chirurgicale. Les résultats définitifs dépendent de la technique utilisée et du respect des soins postopératoires.

Complications possibles

Comme toute intervention chirurgicale, la vaginoplastie peut entraîner des complications. La plupart sont légères et disparaissent sans nouvelle intervention chirurgicale, mais certaines peuvent être plus graves et nécessiter un traitement.

Les principales complications de la vaginoplastie sont:

• Rétrécissement du canal vaginal, ou sténose: il s’agit de la complication tardive la plus fréquente et elle est notamment associée à une dilatation insuffisante;
• Tissu de granulation: formation d’un tissu rougeâtre au niveau des zones de suture pendant la cicatrisation;
• Ouverture de la plaie: ouverture partielle des sutures, qui cicatrise généralement avec des soins locaux;
• Perte du greffon cutané: une partie du tissu greffé peut ne pas prendre correctement;
• Fistules: connexions anormales entre le néovagin et le rectum ou l’urètre. Elles sont rares, mais graves;
• Infections et saignements: ils peuvent survenir après l’intervention et nécessitent une évaluation médicale.

Certaines complications peuvent survenir pendant l’intervention, notamment une lésion de la vessie ou du rectum, tandis que d’autres peuvent apparaître plusieurs semaines plus tard.

Il existe également un risque de thrombose veineuse profonde, raison pour laquelle des mesures préventives sont généralement recommandées.

Un suivi médical rigoureux permet de détecter et de traiter rapidement les éventuelles complications.