L'hydrocortisone est un médicament de la famille des corticoïdes, qui possède une action anti-inflammatoire. Elle est notamment utilisée pour traiter certaines inflammations de la peau, comme l'eczéma et les dermatites, ainsi que des troubles hormonaux liés à une production insuffisante de cortisol.
En France, l'hydrocortisone est disponible sous différentes formes, notamment en crème, en comprimés et en préparation injectable. Elle peut être commercialisée sous les noms de Cortapaisyl, Cortisédermyl, Corazed ou Hydrocortisone Roussel, selon la forme et le dosage. Certaines préparations contiennent également des dérivés de l'hydrocortisone.
L'utilisation de l'hydrocortisone dépend de la maladie à traiter et de la forme du médicament. La dose, la durée du traitement et le mode d'administration doivent respecter les recommandations médicales ou les indications de la notice afin de limiter les risques d'effets secondaires.
Principales indications
L'hydrocortisone peut être indiquée dans le traitement de différentes maladies ou situations médicales, notamment:
- Dermatite atopique et l'eczéma de contact du visage et des paupières;
- Dermatite séborrhéique du visage;
- Certaines autres dermatoses nécessitant un traitement d'entretien;
- Piqûres d'insectes;
- Piqûres d'orties;
- Coups de soleil localisés;
- Insuffisance surrénalienne, lorsque les glandes surrénales ne produisent pas suffisamment de cortisol;
- Hyperplasie congénitale des surrénales;
- Certaines insuffisances hormonales liées à un dysfonctionnement de l'hypophyse;
- Insuffisance surrénalienne aiguë, qui constitue une urgence médicale.
Les indications varient selon la présentation du médicament. Les crèmes à base d'hydrocortisone sont utilisées pour certaines affections cutanées, tandis que les comprimés sont principalement prescrits pour remplacer le cortisol que l'organisme ne produit pas en quantité suffisante.
L'hydrocortisone injectable est notamment utilisée en cas d'insuffisance surrénalienne aiguë.
Par ailleurs, certains corticoïdes injectables peuvent être utilisés dans des situations particulières de réaction allergique grave, appelée anaphylaxie.
Cependant, l'hydrocortisone n'est pas recommandée de manière systématique pour traiter cette urgence. L'adrénaline administrée par voie intramusculaire reste le traitement de première intention.
Acétate d'hydrocortisone
L'acétate d'hydrocortisone est un dérivé de l'hydrocortisone utilisé dans certaines préparations destinées à une application locale.
Cette substance possède une action anti-inflammatoire et contribue à réduire certaines réactions cutanées, notamment les démangeaisons.
En France, l'acétate d'hydrocortisone entre notamment dans la composition d'Onctose Hydrocortisone, une crème qui contient également de la lidocaïne et du méfénidramium.
Cette association est indiquée pour soulager localement les démangeaisons, en particulier après une piqûre d'insecte.
Comment utiliser
Le mode d'utilisation de l'hydrocortisone varie selon sa présentation, sa concentration et la maladie traitée.
1. Hydrocortisone en crème ou en pommade
En France, les modalités d'application dépendent notamment du dosage:
- Hydrocortisone 0,5 %: les crèmes Cortapaisyl et Cortisédermyl s'appliquent deux fois par jour, matin et soir, en couche mince. Le traitement est limité à trois jours. Ces médicaments sont réservés aux adultes et aux enfants de plus de 6 ans;
- Hydrocortisone 1 %: la crème Corazed 1 % est notamment indiquée dans certaines dermatites et certains eczémas du visage et des paupières. Elle s'applique une à deux fois par jour, selon la prescription médicale;
- Acétate d'hydrocortisone: la crème Onctose Hydrocortisone s'applique deux à trois fois par jour. Le traitement est limité à trois jours.
Avant l'application, il est recommandé de nettoyer délicatement la zone concernée et de bien sécher la peau.
La crème doit être appliquée en petite quantité, puis étalée doucement jusqu'à son absorption.
Après l'application, les mains doivent être lavées, sauf lorsqu'elles constituent la zone traitée.
Il ne faut pas recouvrir la zone d'un pansement occlusif sans avis médical, car cela peut augmenter l'absorption du médicament et favoriser l'apparition d'effets secondaires.
En cas de persistance des symptômes au-delà de trois jours avec une crème à 0,5 %, un avis médical est nécessaire.
2. Hydrocortisone injectable
L'hydrocortisone injectable est utilisée principalement dans le traitement de certaines situations d'urgence, notamment l'insuffisance surrénalienne aiguë.
En France, Hydrocortisone Upjohn 100 mg est une préparation injectable contenant de l'hémisuccinate d'hydrocortisone.
Elle peut être administrée par voie intraveineuse ou intramusculaire.
Selon le résumé des caractéristiques du produit de cette spécialité, les doses habituelles sont:
- Chez l'adulte: 100 à 200 mg par injection intraveineuse, ou éventuellement intramusculaire;
- Chez l'enfant et le nourrisson: jusqu'à 5 mg/kg, selon la situation clinique.
Les injections peuvent être renouvelées en fonction de l'état du patient et des résultats des examens biologiques, sous surveillance médicale.
En cas de crise surrénalienne, l'administration d'hydrocortisone doit être réalisée en urgence.
Certaines personnes atteintes d'insuffisance surrénalienne peuvent également disposer d'un traitement injectable d'urgence à utiliser selon un protocole préalablement établi avec leur médecin.
3. Hydrocortisone en comprimés
L'hydrocortisone en comprimés est disponible en France, notamment sous le nom d'Hydrocortisone Roussel 10 mg.
Les doses habituelles sont:
- Chez l'adulte: 20 à 40 mg par jour, répartis en trois prises, le matin, à midi et vers 16 heures;
- Chez l'enfant: 12 à 20 mg/m² de surface corporelle par jour, répartis en trois prises, selon la prescription médicale.
Elle est principalement indiquée pour remplacer le cortisol lorsque l'organisme n'en produit pas suffisamment, notamment en cas de maladie d'Addison, d'insuffisance surrénalienne d'origine hypophysaire ou d'hyperplasie congénitale des surrénales.
La dose est adaptée individuellement en fonction de l'état de santé, de l'âge et de la réponse au traitement.
En cas de fièvre importante, d'infection, de traumatisme ou d'intervention chirurgicale, une augmentation temporaire de la dose peut être nécessaire, selon le protocole défini par le médecin.
Le traitement substitutif ne doit pas être interrompu sans avis médical, car cela peut entraîner une insuffisance surrénalienne aiguë.
4. Ciprofloxacine et hydrocortisone
L'association de ciprofloxacine et d'hydrocortisone est utilisée dans certains pays sous forme de gouttes auriculaires pour traiter les otites externes bactériennes.
Toutefois, cette association ne correspond pas aux spécialités auriculaires françaises retenues dans cet article.
En France, certaines gouttes auriculaires associent un antibiotique à un autre corticoïde, comme la dexaméthasone.
Le choix du traitement dépend notamment de l'âge du patient, de la nature de l'infection et de l'état du tympan. Il doit respecter les indications de la spécialité prescrite.
Effets secondaires possibles
Les principaux effets secondaires possibles sont:
- Sensation de brûlure ou d'irritation de la peau;
- Démangeaisons;
- Sécheresse ou une modification de la couleur de la peau;
- Inflammation des follicules pileux, appelée folliculite;
- Amincissement de la peau, notamment en cas d'utilisation prolongée;
- Gonflement des jambes et une prise de poids;
- Faiblesse musculaire;
- Transpiration excessive;
- Maux de tête et des vertiges;
- Augmentation de la glycémie, pouvant entraîner une soif importante ;
- Troubles du sommeil ou de l'humeur.
Les réactions cutanées concernent principalement l'hydrocortisone appliquée sous forme de crème, tandis que les autres effets secondaires sont surtout associés aux traitements par voie orale ou injectable, notamment à doses élevées ou pendant une durée prolongée.
Lorsque l'hydrocortisone est utilisée à une dose adaptée pour remplacer le cortisol manquant, le risque d'effets secondaires liés à un excès de corticoïdes est généralement limité.
Contre-indications
L'hydrocortisone est contre-indiquée en cas d'allergie à la substance active ou à l'un des composants du médicament.
Sous forme de crème, elle ne doit généralement pas être appliquée sur des lésions cutanées infectées, notamment en cas d'infection bactérienne, virale, fongique ou parasitaire.
Son utilisation est également contre-indiquée sur les plaies, les lésions ulcérées et en cas d'acné ou de rosacée, selon la spécialité concernée.
Pour l'hydrocortisone en comprimés ou injectable, les contre-indications dépendent de l'indication et de l'état de santé du patient. Certaines infections non traitées nécessitent notamment des précautions particulières.
Toutefois, en cas d'insuffisance surrénalienne, le traitement substitutif par hydrocortisone reste indispensable, même en présence d'une infection. Une adaptation de la dose peut alors être nécessaire.
Chez les enfants, les femmes enceintes ou allaitantes, l'utilisation de l'hydrocortisone doit respecter les indications et les précautions propres à chaque médicament. Un suivi médical est particulièrement important en cas de traitement prolongé ou administré par voie générale.
